细菌学各论
1．下列无芽胞细菌中，抵抗力最强的是
A．金黄色葡萄球菌
B．乙型溶血性链球菌
C．百日咳鲍特菌
D．淋病奈瑟菌
E．肺炎链球菌
11A．A族链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．猪霍乱沙门菌
D．产气荚膜梭菌
3．化脓性病灶局限的原因，这是由于病原菌产生
A．透明质酸酶
C．耐热核酸酶
4．与乙型溶血性链球菌感染无关的疾病是
A．蜂窝组织炎
C．急性肾小球肾炎
E．亚急性细菌性心内膜炎
5．测试机体对猩红热有无免疫力的方法是
B．Dick试验
D．外斐试验
E．肥达试验
6．某孕妇产前检查时发现有淋病性子宫颈炎。分娩后应对新生儿作何处理？
A．迅速将患儿放入无菌隔离室
B．1%硝酸银滴眼
C．给婴儿注射青霉素
D．给婴儿口服氟哌酸
E．0.01%洗必泰清洗婴儿皮肤
7．关于脑膜炎奈瑟菌的生物学性状，叙述错误的是
A．革兰阴性，成双排列
B．营养要求高，常用巧克力培养基培养
C．对环境因素抵抗力较强
D．产生自溶酶
E．初资分离时在5%~10%CO2条件下生长良好
8．某患者头痛剧烈，喷射性呕吐，皮肤出血性淤斑。查脑膜刺激征（＋）。培养此病原菌应选用
A．罗氏培养基
B．博－金培养基
C．巧克力培养基
D．吕氏培养基
E．血琼脂平板
9．鉴别致病与非致病肠道杆菌的重要依据是
A．是否发酵葡萄糖
B．是否分解乳糖
C．是否具有鞭毛
D．是否具有菌毛
E．是否具有芽胞
10．大肠埃希菌的典型生化反应是
A．分解乳糖产酸产气、IMViC＋＋DD
B．不分解乳糖、IMViC＋＋DD
C．分解乳糖产酸产气、IMViCDD＋＋
D．不分解乳糖、IMViCDD＋＋
E．可发酵任何糖类、IMViC＋－＋－
11．一4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店卖水果沙拉，回家3天后，出现严重腹部痉挛痛，大便次数不断增加，且多次血便，伴发烧，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症，该儿童可能感染的是
A．伤寒沙门菌
B．鲍氏志贺菌
C．肠出血型大肠埃希菌
D．副溶血性弧菌
E．霍乱弧菌
12．在半固体培养基表现为无动力的菌属是
A．沙门菌属
B．志贺菌属
C．大肠埃希菌属
D．变形杆菌属
E．沙雷菌属
13．如果肥达试验结果是H：1:640、O：1:320、PA：1:80、PB：1:80，该患者可能是
A．甲型副伤寒沙门菌所致副伤寒
B．肖氏沙门菌所致副伤寒
C．伤寒沙门菌感染
D．回忆反应
E．预防注射
14．关于霍乱弧菌的叙述，错误的是
A．菌体短小，弯曲成弧形或逗点形
B．革兰染色阴性
C．一端单鞭毛，运动活跃
D．营养要求高，在普通培养基不能生长
E．生长繁殖温度范围广，耐碱不耐酸
15．一男性患者，剧烈腹泻米泔水样便伴呕吐1天。无腹痛，无里急后重。查体，皮肤干燥，眼窝内陷。血压80/60mmHg。初步诊断应首先进行下列何种检查C．取粪便标本立即进行直接悬滴检查
D．取耳血立即进行直接悬滴检查
E．碱性蛋白胨水接种
16．一位18岁女学生就诊时主诉：近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝。消瘦并常感疲乏无力，午后潮湿，心悸，盗汗，食欲不振。对该患者的痰标本应选用的染色法是
A．革兰染色法
B．墨汁染色法
C．鞭毛染色法
D．抗酸染色法
E．镀银染色法
17．对破伤风梭菌叙述正确的是:
A．通过伤口感染，细菌侵入血而致病
B．革兰阴性菌，具周鞭毛
C．不能形成芽胞
D．芽胞抵抗力强
E．致病物质主要是内毒素
18．肉毒毒素作用于：
A．脊髓前角
B．脊髓后角
C．外周神经-肌肉接头处
D．呕吐中枢
E．血管内皮
19．白喉棒状杆菌具有鉴别意义的主要特征是
B．β―棒状杆菌噬菌体
C．异染颗粒
20．布鲁斯菌引起的人类疾病是：
E．肉毒中毒
21．不只以二分裂方式繁殖的微生物是：
Ｃ．立克次体
22．立克次体与细菌的主要区别是：
Ａ．体积微小
Ｂ．含有DNA和RNA两种核酸
Ｃ．不能通过细菌滤器
Ｄ．严格细胞内寄生
Ｅ．以二分裂方式繁殖
A肺炎链球菌
B乙型溶血性链球菌
C金黄色葡萄球菌
D流感嗜血杆菌
E肠致病型大肠埃希菌
23．常引起食物中毒的是
24．常引起婴儿腹泻的是
25．常引起大叶性肺炎的是
26．常引起猩红热的是
27．与风湿热有关的细菌是
A乙型副伤寒沙门菌
B伤寒沙门菌
D福氏志贺菌
E大肠埃希菌
28．能迅速分解尿素，但只有个别菌株能发酵乳糖的是
29．除个别菌株外，可迅速分解乳糖的是
30．无动力的肠道杆菌是
A肥达反应：TO抗体略高，TH抗体不高，乙型副伤寒抗体增高
B肥达反应：TO抗体增高，TH抗体不高
C肥达反应：TO抗体增高，TH抗体增高
D肥达反应：TO抗体不高，TH抗体增高
E肥达反应：TO抗体不高，TH抗体不高
31．乙型副伤寒感染
32．接种过伤寒疫苗
33．伤寒病早期
A白喉外毒素
B霍乱肠毒素
C破伤风痉挛毒素
D产气荚膜梭菌的α毒素
34．选择性阻断神经细胞中抑制性递质释放的是
35．使EF-2失活，蛋白质合成受阻的是
36．作用于细胞膜卵磷脂的是
37．活化腺苷酸环化酶的是
38．阻碍乙酰胆碱的释放的是
39．流行性回归热的传播媒介是
40．地方性斑疹伤寒的传播媒介是
41．流行性斑疹伤寒的传播媒介是
42．恙虫病的传播媒介是
43．流行性乙型脑炎的传播媒介是
44．引起化脓性感染的革兰阳性球菌有
A．葡萄球菌
C．肺炎链球菌
D．脑膜炎奈瑟菌
E．淋病奈瑟菌
45．链球菌所引起的疾病有
C．类风湿性关节炎
D．急性肾小球肾炎
46．疑为淋病，采集标本应注意
A．标本应立即保温
B．标本应立即保湿
C．标本应立即冷藏
D．标本应立即接种至增菌液
E．标本应置于5%~10%CO2中培养
47．产生肠毒素的细菌有
A．霍乱弧菌
B．金黄色葡萄球菌
C．痢疾志贺菌
D．大肠埃希菌O157:H7血清型
48．志贺毒素具有哪些毒性
A．内毒素毒性
B．细胞毒性
C．神经毒性
D．心肌毒性
49．下列哪些细菌可引起食物中毒
A．伤寒沙门菌
B．鼠伤寒沙门菌
C．肉毒梭菌
D．金黄色葡萄球菌
E．产气荚膜梭菌
50．关于霍乱发生的叙述，正确的有
A．为人畜共患疾病
B．传播途径主要通过污染水源或食物经口摄入
C．只需摄入5~10个细菌即可使人致病
D．细菌入侵肠上皮细胞和肠腺而损伤肠壁
E．致病是通过肠毒素作用于小肠上皮细胞受体引起剧烈腹泻和呕吐
51．抗酸染色呈阳性的微生物包括
A．结核分枝杆菌
B．麻风分枝杆菌
E．非结核分枝杆菌
52．无芽胞厌氧菌引起感染的条件可能有：
A．细菌进入非正常寄居部位
B．长期使用抗生素致使机体内菌群失调
C．机体患消耗性疾病、抵抗力下降
D．局部组织Eh下降，导致厌氧环境的形成
E．局部有需氧菌生长
53．支原体与细菌L型的相同之处：
Ａ．能通过细菌滤器
Ｂ．无细胞壁
Ｃ．以二分裂方式繁殖
Ｄ．对青霉素不敏感
Ｅ．菌落形态相似
54．螺旋体引起的疾病有：
D．奋森咽颊炎
二、名词解释2．Widaltest（肥达试验）
3．BCG（卡介苗）
4．支原体（Mycoplasma）
5．外斐反应（Weil-Felixreaction）
6．衣原体（Chlamydia）
7．螺旋体（Spirochetes）
三、简答题1．疑为流行行脑脊髓膜炎，如何进行微生物学诊断？
2．简述致病性大肠埃希菌的种类、致病部位、致病机理及常见O血清型（各举出1个血清型）。
3．简述霍乱肠毒素的组成及致病机制。
4．主要的动物源性细菌有哪些？各引起哪些人畜共患病？
5．支原体主要引起哪些疾病？
6．请举出主要的立克次体病的病原体、传播方式和传播媒介？
7．简述梅毒的传染源、传播途径及免疫学特点？
四、论述题1．试述金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病？
2．某高校发生学生集体出现发热、剧烈恶心、呕吐、腹泻症状，经治疗病情很快得到控制，检查食堂发现某厨师正患化脓性感染，试问如何进行微生物学检查，以防再次发生类似事件？3．A族链球菌产生哪些毒素和酶？引起哪些疾病？
4．试述结核菌素试验的原理和结果分析。
一、选择题1A2B3B4E5B6B7C8C9B10A
11C12B13C14D15C16D17D18C19C20A
21D22D23C24E25A26B27B28C29E30D
31A32D33B34C35A36D37B38E39B40C
41B42A43D44ABC45ABDE46ABE47ABCDE
48BCE49BCDE50BE51ABCDE52ABCDE53ABCDE
二、名词解释1．SPA：葡萄球菌A蛋白（SPA）是绝大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。SPA可与除IgG3外的IgG分子的Fc段发生非特异性结合，二者结合后，IgG的Fab段仍然可以与特异性抗原结合，实验室常利用SPA这种特性进行协同凝集试验，广泛应用于多种微生物抗原的检测。
2．肥达试验：是用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验，用于肠热症的辅助诊断。
3．卡介苗（BCG）：是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。
4．支原体（Mycoplasma）是一类无细胞壁，形态上呈多形性，可通过除菌滤器，能在无生命的培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。
5．外斐反应：斑疹伤寒等立克次体的多糖抗原与变形杆菌某些菌株（如OX19、OX2、OXk等）的菌体抗原有共同的抗原成分。由于变形杆菌抗原易于制备，其凝集反应结果又便于观察，因此临床检验中常用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应，这种交叉凝集试验称为外斐反应（Weil-Felixreaction），用于检测人类或动物血清中有无立克次体抗体，供立克次体病的辅助诊断。
6．衣原体（Chlamydia）是一类严格在真核细胞内寄生，有独特发育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。主要包括沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体。
7．螺旋体（Spirochetes）是一类细长、柔软、呈螺旋状弯曲、运动活泼的原核细胞型微生物。在生物学的位置是介于细菌与原虫之间。对人致病的主要有疏螺旋体属、密螺旋体属和钩端螺旋体属。
三、简答题1．取患者脑脊液或刺破皮肤出血瘀斑取渗出物作涂片或培养。血液标本作培养。带菌者检测可取鼻咽拭子。方法包括①直接涂片镜检：如镜下见到中性粒细胞内、外有革兰染色阴性双球菌时，即可作出初步诊断；②分离培养与鉴定：血液与脑脊液标本在血清肉汤培养基中增菌后，接种到巧克力色血琼脂平板上，置于含5%～10%CO2的环境中孵育。挑取可疑菌落涂片镜检，并作生化反应及型特异性多价血清的凝集试验鉴定；③快速诊断法：脑膜炎患者脑脊液及血清中存在脑膜炎球菌可溶性抗原，可采用已知的抗体检测有无相应的抗原，方法有对流免疫电泳和SPA协同凝集试验。
2．引起腹泻的大肠埃希菌
菌株作用部位疾病与症状致病机制常见O血清型ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻质粒介导LT和（或）ST肠毒素，大量分泌液体和电解质6、8、15、25、27、78、148、159EIEC大肠水样便，继以少量血便质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞28ac、29、112ac、124、136、143、144、152、164、167EPEC小肠婴儿腹泻；水样便质粒介导粘附和破坏上皮细胞2、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、158EHEC大肠水样便，继以大量出血，可并发HUS溶原性噬菌体编码SLT-I或SLT-II，中断蛋白质合成157、26、111EAggEC小肠婴儿腹泻；持续性水样便质粒介导集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收并产生毒素42、44、3、86等3．霍乱肠毒素由一个A亚单位和5个相同的B亚单位构成的一个热不稳定性多聚体蛋白，B亚单位可与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，在细胞膜上形成一亲水性穿膜孔道。使A亚单位通过孔道进入细胞浆，A亚单位在发挥毒性作用前需经蛋白酶作用裂解为A1和A2两条多肽。A1作为腺苷二磷酸核糖基转移酶可使NAD（辅酶Ⅰ）上的腺苷二磷酸核糖（ADP-R）转移到G蛋白上，称GS，此为腺苷环化酶的一部分。GS的活化可使细胞内ATP转变为cAMP，使cAMP水平升高，使钠依赖的氯的分泌增加，内皮细胞对Na+和Cl-的吸收被抑制，主动地大量分泌Cl-、HCO3-，使水被动地通过粘膜细胞向外流出，导致严重的水和电解质的丧失，产生腹泻与呕吐。
4．（1）布鲁斯菌，引起布鲁斯菌病，也称波浪热。（2）鼠疫耶尔森菌，引起鼠疫。（3）炭疽芽胞杆菌，引起炭疽。
5．对人致病的主要有肺炎支原体和解脲脲原体。肺炎支原体可引起上呼吸道感染，气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和原发性非典型肺炎。解脲脲原体可引起非淋菌性尿道炎、盆腔感染、输卵管炎及不孕症。
6．普氏立克次体――流行性斑疹伤寒――人虱；斑疹伤寒立克次体――地方性斑疹伤寒――鼠蚤；恙虫病东方体――恙虫病――恙螨；贝纳柯克斯体――Q热――蜱
7．人是梅毒的唯一传染源。传播途径:性接触、垂直传播、经血传播。免疫学特点：以细胞免疫为主。一般认为当体内持续有螺旋体存在时，对再感染有免疫力即传染免疫，一旦螺旋体被杀灭，其免疫力亦随之消失。
四、论述题1．金黄色葡萄球菌的致病物质包括多种毒素及胞外酶：①凝固酶；②葡萄球菌溶血素；③杀白细胞素；④肠毒素；⑤表皮溶解毒素；⑥毒性休克综合征毒素I。金黄色葡萄球菌可引起化脓性炎症、毒素性疾病及菌群失调症三大类疾病：①化脓性炎症包括皮肤、器官及全身感染，如皮肤软组织感染（疖、痈、毛囊炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等）、内脏器官感染（心内膜炎、血源性骨髓炎、脑膜炎、肺部感染等）以及全身感染（败血症、脓毒血症等）；②毒素性疾病，如食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等；③葡萄球菌性肠炎，是由于长期使用广谱抗生素，使耐药的金黄色葡萄球菌大量繁殖产生肠毒素，引起以腹泻为主的疾病，本质是菌群失调性肠炎。
2．对疑似葡萄球菌所致食物中毒，标本应同时从化脓性病灶采集脓液标本和食物中毒患者的剩余食物或呕吐物等标本。分别进行以下检查：①直接涂片革兰染色后镜检，根据细菌形态、排列方式及染色性，可作出初步诊断；②分离培养与鉴定：将标本接种到血琼脂平板上，37℃培养18小时后可长出典型菌落，观察溶血现象及色素，致病性葡萄球菌的特点是：产生金黄色色素，有溶血性，凝固酶阳性，可发酵甘露醇；③凝固酶试验：可用试管法或玻片法；④食物中毒的检测：取患者呕吐物或剩余食物作为标本，接种于肉汤培养基，孵育后取滤液注射于6～8周龄的幼猫腹腔，如注射后4小时内幼猫出现呕吐、腹泻、体温升高或死亡等现象，提示有肠毒素存在的可能；⑥药敏试验：金黄色葡萄球菌易产生耐药性变异，故对临床分离出的葡萄球菌标本，应做药敏试验，以便挑选出细菌敏感的药物，⑦噬菌体分型：肠毒素性食物中毒主要由Ⅲ群菌株引起，必要时可做噬菌体分型以追踪传染源。
3．A族链球菌较强的侵袭力取决于其能产生多种胞外酶及毒素：①脂磷壁酸（LTA）；②M蛋白；③致热外毒素；④溶血素；⑤侵袭性酶，包括透明质酸酶、链激酶、链道酶等。A族链球菌引起的感染包括三种主要类型：①化脓性感染，如局部皮肤及皮下组织感染（丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等）和其它系统感染（化脓性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等）；②中毒性疾病，如猩红热、链球菌毒性休克综合征；③变态反应性疾病，如风湿热、急性肾小球肾炎等。
4．结核菌素试验是用结核菌素来测定对结核分枝杆菌能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。方法是分别取由人结核分枝杆菌来源和卡介苗来源的PPD各5单位注入两前臂皮内，48～72小时后，红肿硬结超过5mm者为阳性，≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义；两侧红肿中，若PPD-C侧大于BCG-PPD侧时为感染，反之则可能为卡介苗接种所致；小于5mm者为阴性反应。阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应及一定的特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。阴性反应表明受试者可能未感染结核分枝杆菌或未接种过卡介苗，但应考虑几种特殊情况：①受试者处于原发感染的早期，T淋巴细胞尚未被致敏；②老年人；③患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者；④获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者，均可出现阴性反应。
