血府逐瘀汤治疗瑞尔黑变病之体会首席医学网2007年01月27日20:59:44Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：焦祖军，邵英莉
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瑞尔黑变病是发生于面部的一种网状色素沉着病。以面部等暴露部位出现灰褐色或蓝灰色斑片，弥漫分布，边缘不清，表面有糠状鳞屑，或有痒感为特征。本病可发生于任何年龄，男女均可发病，但多见于中年妇女。笔者在临床治疗中，单用血府逐瘀汤加减治疗此病，每每取得满意疗效。列举2例如下。
病例1：患者，女，40岁，2001年5月29号初诊，患者右侧颜面部及颈部出现青灰色斑3年余，加重1个月。初期颜色呈浅灰色，逐渐颜色加深，面积扩大，波及前额，伴有微痒及脱屑，月经来潮前双乳胀痛，月经量少，经色紫黯，有血块。
查：舌质暗红，舌边可见瘀斑，脉象沉细弦。
治法：活血化瘀，理气散斑。
处方：血府逐瘀汤加减。当归10g，生地10g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，牛膝15g，川芎10g，柴胡10g，赤芍10g，甘草10g，桔梗10g，香附15g，黄芪15g。15剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服药15剂后，颜面部色斑明显变浅，面积缩小，嘱其继服上方30剂后，皮肤恢复正常。
病例2：患者，女，36岁，2003年12月5号初诊，患者于半年前因其女溺水身亡后，精神一直抑郁不畅，继则前额、鼻之两翼、左侧面颊部及颈部出现大片状青黑色斑，并伴有夜寐不安，噩梦纷纭，曾自服维生素C无效。
查：舌质隐青，舌苔薄白，脉象沉细弦。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
处方：血府逐瘀汤加减。当归10g，生地10g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，牛膝15g，川芎10g，柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，香附15g，青皮15g，丹参15g，郁金15g，牡蛎15g。10剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服药10剂后，色斑变浅，夜间睡眠改善，嘱其继服上方20剂。
三诊：服药30剂后，仅前额有钱币大小的浅灰色斑，嘱其停用中药，改用血府逐瘀胶囊，以善其后。
按：血府逐瘀汤源出于清代王清任所著《医林改错》，是他所创活血化瘀方剂中，颇具代表性的一首方剂，系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。该方以行气活血立法，临床疗效卓著，对各种原因引起的血瘀症都有不同程度的治疗作用。瑞尔黑变病属于中医皮肤科“黧黑”、“焦黑斑”之范畴，辨证应着重注意皮肤的症状，与舌脉合参，抓住主要的颜面色素沉着、舌紫或有瘀点、瘀斑、唇暗等这些血瘀之象，均可取异病同治，选用血府逐瘀汤化裁治之，只要详辨细查，用药恰到好处，则收桴鼓之效。
作者单位：1134001吉林通化，通化市东昌区人民医院
2吉林通化，通化市江东医院
（编辑：汪洋）
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