乳管内乳头状瘤临床X线表现与病理对照分析

乳管内乳头状瘤临床X线表现与病理对照分析陈留斌1，龚水根1，渝丽2（1．第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科，2．普外科，重庆400042）

[摘要]目的探讨乳头状瘤X线平片、导管造影的X线表现及其与临床病理关系。方法回顾性分析40例乳管内乳头状瘤的临床特点，乳房X线平片，导管造影表现及病理改变；并根据病变大小、形态，病变处导管形态及二者的关系，在导管造影片上进行X线分型且与病理改变进行对比。结果40例均有单个乳孔溢液，血性26例，乳晕区触及肿块6例。乳房X线平片示乳晕下区肿块5例。导管造影：40例均示导管内充盈缺损，其中9例并导管扩张。管内型28例，囊内型9例，实体型3例。X线表现与病理改变一致。结论乳管内乳头状瘤最常见的临床表现是单个乳孔溢液，乳腺X线平片征象少；导管造影特点是管内充盈缺损，对乳头状瘤具有确诊价值。[关键词]乳头状瘤；导管造影；充盈缺损［中图分类号］R814.4；R737.9［文献标识码］A［文章编号］1003-3289（2003）03-0327-02

［作者简介］陈留斌（1954-），男，山东曹县人，副教授，副主任医师。研究方向：乳腺疾病的影像诊断。［收稿日期］2002-07-15

IntradutalPapillomaoftheBreast：ComparisonofClinicalMammographicandPathologicFindingsCHENLiu-bin,GONGShui-gen,YULi（DepartmentofRadiology，DapingHospital，ThirdMillitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，China）

[Abstract]ObjectiveTodeterminethemammographicfindingsoftheintraductpapillomaofthebreastandtocorrelatethesefindingswiththeclinicalandpathologicalfeatures.MethodsWehadretrospectivelyanalyzedmanifestationsofmammograms,galactogramsandpathologicalfindingsin40cases,accordingtothesizeandshapeofthelesionandtherelationshipbetweenductandlesion.Classifiedonthegalactograms,mammographicmanifestationsofthepapillomawerecomparedwithpathologicfindings.ResultsAllofthepatientshadnippledischarge,26caseswerebloodstainedandsixpatientshadpalpablemassesinsubareola.Themasseswerefoundin5casesandonedilatedductinsubareolarregiononmammograms,Galactogramsshowedintroluminalfillingdefectinallpatients,ductaldilationin9cases.Therewereintraducttypein28cases,intracusttypein9casesandsolidtypein3cases.Themammographicfindingswereinconformitywiththeirpathology.ConclusionMostpatientswithintraductalpapillomaofthebreasthavenippledischargeandgalactographicfillingdefect.Galactograhyisusefulfordiagnosingpapilloma,whilefewcouldbefoundinmammogramsimaging.[Keywords]Papilloma;Galactography;Fillingdefect乳管内乳头状瘤是常见的女性乳腺溢液性良性肿瘤之一[1]。本文对照分析了我院1999年至今手术证实的40例乳管内乳头状瘤的临床，X线与病理。1材料与方法1.1临床资料本组40例，年龄16~70岁，平均40.3岁。39例为单侧单个乳孔溢液，仅1例为双侧多个乳孔溢液；血性26例，浆液性14例。病史最短1天，最长13年。查体：6例于乳晕区触及肿块，质硬，边缘清楚，1例有压痛。40例双侧腋窝均未触及肿大淋巴结。手术切除标本送病理检查。1.2方法用意大利Giotto乳腺钼靶X线机。40例均摄双侧乳房轴斜位像及经溢液乳孔注入造影剂，行乳腺导管造影，并摄轴斜位片，Kodak2000型乳腺专用胶片及Kadak单面增感屏暗盒。造影剂均为300mg/ml优维显，每次注入1.0~1.5ml。所摄乳腺片均经3位医师观察分析。2结果2.1X线平片表现乳晕下区肿块6例，左侧3例，分别为1cm×1cm,1.5cm×1.2cm,1.5cm×1.5cm,密度均匀,未见钙化,前者边缘不清,后者边缘清楚。右侧3例，均1.5cm×2.0cm，密度均匀，边缘清楚。2.2导管造影表现40例均表现为充盈缺损。孤立充盈缺损28例，最大者1.5cm×2.0cm，形态不规则，密度不均；余直径在1cm以内，为圆形、条状或米粒状。多发性12例，为大小不等充盈缺损，其直径在5mm以内。病变距乳头基底部0.5~5cm,平均约2.5cm。导管不同形态及程度扩张39例，管状扩张25例，其中病变近侧（近乳头）导管扩张21例，直径0.4~0.6cm,远侧2例，直径0.5cm，近远侧导管均有扩张2例，直径为0.2~0.5cm；囊状扩张13例，最大1.5cm×2.0cm，最小1.0cm×0.8cm，图1左乳导管造影轴位片左乳主导管粗大，直径3mm，充盈缺损3mm×6mm，其长轴与乳管长轴一致，与乳管壁夹角呈锐角，管内型乳头状瘤图2右乳导管造影轴位片右乳分支导管扩张呈囊状，大者18mm×13mm，小者5mm×4mm，其内可见4mm×3mm充盈缺损，为囊内型乳头状瘤图3左乳导管造影轴位片左乳外下象限分支导管扩张呈囊状，大小15mm×15mm，其内见充盈缺损几乎与囊等大，表面较光滑，为实体型乳头状瘤混合型扩张1例，既有管状扩张又有囊状扩张。根据病变大小、形态与病变处管腔形态及两者关系，将导管内乳头状瘤分为三型：①管内型：28例，呈管状或伴不同程度的管状扩张，管内充盈缺损呈米粒状，单发或多发，其长轴与管腔长轴一致，与管壁交角呈锐角，与造影剂接触面呈杯口状（见图1）。②囊内型：9例，扩张呈囊状，囊腔直径1.0~4.5cm，囊内可见部分充盈缺损，呈米粒状，单发或多发（见图2）。③实体型：3例，病变处导管扩张呈囊状，其内充盈缺损与囊腔几乎等大（见图3）。2.3病理结果40例均为良性乳头状瘤，孤立性28例，多发性12例，局部管腔扩张呈管状25例，囊状扩张13例，混合扩张1例，另1例管壁呈慢性炎症改变。3讨论3.1临床意义乳腺导管病变由于体积甚小，大多触诊为阴性，平片很少阳性发现[1]。作者认为，乳腺导管造影对诊断乳管内乳头状瘤是目前最有效的方法，但具有决定意义的检查仍是组织学检查。细针穿刺针吸活检其诊断准确率各家报告不一[5]，况且乳管内乳头状瘤体积较小，针吸难易成功，一般不采用。3.2临床表现本病发病年龄多在20岁以前与65岁以后。本组病例发病年龄37例界于20~60岁之间，1例为16岁，65岁以上2例。乳管内乳头状瘤最突出的临床表现为单个乳孔溢液，可为血性、浆液性或血性浆液性。Woods等[2]报道，88%病例出现乳头溢液，90%为血性，9%为浆液性。本组65%（26/40）为血性，35%（14/40）为浆液性溢液。乳管内乳头状瘤以血性溢液为主，与病理上乳头状瘤内含丰富的薄壁血管有关。Alagaratnam等[3]认为60%患者于乳晕区可触及粟粒大小肿块。本组仅6例于乳晕区触及肿块，并于X线平片上显现。小病变无1例触及结节或肿块，与Alagaratnam等报道有差异。3.3乳管内乳头状瘤X线平片征象不多，据Cardenosa等[4]报道，X线平片可出现大小不等的肿块，乳晕后方孤立的扩张导管与钙化。Woods[2]的病例中16%为孤立性，11%为多发扩张导管，5%的病例有串或簇状钙化。本组40例，X线平片显示异常征象6例（15%），均为乳晕下区肿块。导管造影与手术病理证实：3例乳晕下区肿块属实体型乳头状瘤，3例为囊内型乳头状瘤。3.4乳管内乳头状瘤的各种造影征象出现率报道略有不同。Cardenosa等[4]在35例乳管内乳头状瘤的导管造影研究中，91%（32例）征象异常，29%（10例）显示导管膨胀或扭曲，29%（10例）导管完全阻塞，仅23%（8例）出现导管内充盈缺损，3例管壁不规则，1例导管扩张。Woods的病例中，92%的病例显示导管内充盈缺损和导管扩张，8%（1例）导管阻塞。本组100%显示导管内充盈缺损，97.5%（39/40）伴有不同形态、程度的导管扩张，无1例导管完全阻塞、中断。以上造影征象与手术病理所见一致。目前，在所见的文献中，对乳管内乳头状瘤在导管造影片上进行X线分型的报道甚少。结合手术病理所见，根据病变的大小、形态，病变区导管形态及二者关系，将乳头状瘤分为管内型、囊内型和实体型。这种分型显示出病变的大小、形态，病变导管的形态及二者的关系，直接显示了乳头状瘤的大体病理改变。管内型与囊内型乳头状瘤均较小，呈米粒状，且管内型乳头状瘤其长轴与管腔长轴一致；实体型者，病变较大，呈球型。各型导管形态与病变有关，实体型者，病变导管扩张呈囊状，主要为病变大，支撑导管所致；管内型病变远侧的导管扩张与病变阻塞导管有关。囊内型，病变局部导管扩张呈囊状，原因不十分清楚，可能与导管本身存在慢性炎症且引起阻塞有关。

［参考文献］[1]潘芝梅,俞琳玲,李强.乳腺导管造影对溢液性乳腺病的诊断价值[J].中国医学影像技术,2002,18（1）:37-38.[2]WoodsER,HelvieMA,IkedaDM,etal.Solitargbreastpapilloma;comparisonofmammgraphic,galactographic,andpathologicfinding[J].AJR,1992,159（3）:487-491.[3]AlagaratnamTT,WongJ.Benignbreastdisordersinnonwesternpopulations:PartI-BenignbreastdisordesinChinesewowen[J].WorldJSurg,1989,13（6）:743-745.[4]CardenosaG,EklundGW.Bemgnpapivaryneolasmsofthebreast:mammographicfindings[J].Radiology,1991,181（3）:751-755.[5]张明满,余成银,余永康,等.乳腺肿块术中冰冻切片检查324例分析[J].重庆医学,1999,28（6）:433-434.