妊娠期高血压疾病性心脏病26例临床分析

妊娠期高血压疾病性心脏病26例临床分析首席医学网2009年02月23日11:14:18Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：方根娟作者单位：湖州市妇幼保健院，浙江湖州

【关键词】妊娠期；高血压疾病性心脏病；防治措施

妊娠期高血压疾病性心脏病是指妊娠期严重高血压导致心肌受损的急性心功能减退症候群。心脏病代偿期仅有心悸、其他症状不明显，失代偿期出现以急性左心衰为主的临床表现，是导致孕产妇及围生儿发病率和病死率的重要原因。本文通过我院26例妊娠期高血压疾病性心脏病临床分析，探讨其发生原因、诊治要点和预防措施，以期提高对妊娠期高血压疾病性心脏病的诊治水平。

1资料和方法

1.1一般资料：1997年1月至2007年12月我院共收治妊娠期高血压疾病患者1181例，妊娠期高血压疾病性心脏病26例，其中早期心衰17例，急性左心衰合并肺水肿4例；初产妇23例，经产妇3例；年龄20～38岁，平均年龄27.3±1.5岁；孕周＜32周4例，32～36＋6周20例，≥37周5例；其中单胎24例，双胎2例。

1.2妊娠期高血压疾病性心脏病诊断标准［1］：既往无慢性高血压及心脏疾病史，本次妊娠并发子痫前期，妊娠晚期、分娩期或产后数日内出现急性左心功能衰竭。

1.3临床表现：26例孕产妇均未经规范的产前检查，均有子痫前期的临床表现，高血压（160～180/110～130mmHg）、水肿（＋＋～＋＋＋）、蛋白尿（＋＋～＋＋＋）；早期心衰17例，在轻微活动后即胸闷、心悸、气短，休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分；14例有咳呛、夜间憋醒症状；4例起病急剧，表现为急性左心功能衰竭和肺水肿，呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰，静息时心率＞120次/分、呼吸＞24次/分，体检有心脏扩大23例，心尖区可闻及Ⅱ_Ⅲ级收缩期杂音20例；20例心电图表现为低电压、T波低平或倒置、ST段抬高、23例X线检查示心影增大，10例示肺水肿。26例患者合并上呼吸道感染6例（23.1%），低蛋白血症、贫血11例（中度6例，重度5例，共占42.3%），双胎2例（7.69%），低分子右旋糖酐扩容1例（3.85%），早期心衰咳呛误诊为上呼吸道感染而输注抗生素补液过多、过快6例（23.1%），诱发心衰。

1.4治疗：一般原则应双脚下垂，减少回心血量；高流量吸氧，酒精瓶湿化。

26例患者均行心电监护，检测血压、脉搏、心电图和血氧饱和度，子痫前期在用硫酸镁治疗的基础上，予酚妥拉明10～30mg加入5%葡萄糖250ml或0.9%生理盐水250ml中，0.1～0.2mg/min静滴，每10～15min根据血压调速，将血压控制在130～140/90～100mmHg；抗心衰应用西地兰0.2～0.4mg＋5%葡萄糖20ml静推，4～6h重复，24h总量不超过1.2mg；速尿40mg静推，4h重复使用，24h不超过100mg；液体总入量24h控制在1500ml；记24h出入量；注意调整水、电解质平衡及纠正酸中毒；症状控制后24～48h内终止妊娠。

妊娠期高血压疾病性心脏病26例，发病率占同期妊娠期高血压疾病患者2.2%。26例中2例为外院转入时急性左心衰伴宫口开大7～8cm，经积极抗心衰于短时间内宫口开全予产钳助娩，其余24例均在控制心衰48h内连续硬膜外麻醉下行剖宫产术分娩；因急性左心衰合并肺水肿有2例转入内科ICU，其余24例孕产妇均于产后4～9天血压、心率恢复至孕前状态出院，孕产妇无一死亡。围生儿早产23例（双胎2例），胎儿生长受限10例，胎儿宫内窘迫13例，新生儿窒息15例，胎死宫内1例，早产儿死亡2例，围生儿病死率11.54%。

妊娠期机体的血容量逐渐增加，至妊娠晚期血容量可增加30%［2］，心脏负荷亦增大。发生妊高症时，因患者全身小动脉痉挛，血压升高，外围阻力增加。使左心室后负荷短期内急剧加重；同时因冠状动脉痉挛，使心肌缺血，间质水肿，严重者可发生出血性心肌变性，则导致心力衰竭。本组26例心衰患者，均无规范的产前检查，未能及时发现妊娠期高血压，因未能及时治疗而至心衰发生，因此做好围生期保健、早期发现、有效治疗妊娠期高血压疾病非常重要。

妊娠期高血压疾病伴贫血或体重增加明显者，有胸闷、心悸与气促等症状，结合心电图及胸片等可予诊断。但更重要的是对早期心衰的认识，当患者出现轻微活动后即感胸闷、心悸与气促；夜间憋醒、咳嗽；休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分；肺底部有少量持续湿罗音，咳嗽后不消失［3］的孕妇，就应引起重视。本组有6例心衰早期因误诊“上呼吸道感染”进行治疗，致补液过多诱发心衰。

妊娠期高血压疾病性心脏病属于低排高阻型，其治疗原则为：以减轻心脏前、后负荷为主，辅以强心、解痉、利尿、镇静、给氧等治疗，心衰一旦控制，24～48h内行剖宫产终止妊娠，产后3天内尤其产后初24h内因胎盘循环终止，回心血量增加，是心衰发生的危险期，产妇须充分休息，密切心电监护，记24h液体出入量，限制补液量（＜1000ml/d）和补液速度（＜80ml/h），继续扩血管、降压、利尿等治疗。

为预防本病的发生，应（1）加强三级妇幼保健网的高危孕妇管理，普及产前检查，认识并及时纠正妊娠期高血压疾病性心脏病的好发因素，降低重度妊娠期高血压疾病的发生；（2）早期识别严重贫血、体重增加明显、双胎妊娠等合并妊娠期高血压疾病者，特别是诸因素并存时，易诱发心衰。应及时纠正贫血；预防和治疗呼吸道感染；（3）妊娠期高血压疾病患者扩容指征严格掌握，避免医源性血容量过多诱发心衰。

【参考文献】［1］黄锦华.妊高征性心脏病的诱因及防治措施［J］.河北医药，2005，27（7）：504.［2］薛仙果.妊娠高血压综和征性心脏病16例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（1）：71.［3］乐杰，主编.妇产科学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社，2005，151.

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