【摘要】目的通过对325例肱骨干骨折及肱骨干骨折切开复位内固定手术患者的回顾性分析，探讨桡神经损伤的原因并提出相应的预防措施水肿3例，离断伤1例）发生在术前，2例手术导致损伤（1例为钢板螺钉内固定，1例为交锁髓内钉内固定），1例为术后晚期骨痂压迫损伤。7例病人均经手术探查证实。单纯松解术4例，端端吻合3例。结果术后随访3～15
【关键词】肱骨干；骨折；骨折固定术，内；创伤和损伤;桡神经肱骨干骨折及手术治疗造成桡神经损伤的原因主要有三类：创伤、术中损伤及术后骨痂压迫。我们通过对325例肱骨干骨折出现的7例桡神经损伤患者进行回顾性分析，探讨桡神经损伤的原因并提出相应的防治措施。
1资料与方法
1.1
1.2桡神经损伤的解剖学原因桡神经是C5～8及T1后束发出的一条以运动为主的粗
1.3手术方法及术后处理创伤病人致桡神经损伤，具备绝对手术适应证，理应早期手术治疗。手术致伤及术后骨痂压迫，经肌电生理检查，临床观察无恢复迹象，亦应早期手术探查。手术方法为：神经探查松解术4例，切除萎缩变性神经行端端吻合3例（1例为锁钉压迫，1例为纱布条牵拉致伤，1例为骨折残端致伤，最后1例恢复好）。术后给予高压氧、营养神经、改善微循环、针灸等综合治疗。
7例桡神经损伤患者，均表现为远端感觉、运动功能障碍。术后随访3～15个月，平均7.5个月。5例于术后6个月桡神经功能完全恢复，2例术后6个月桡神经功能不完全恢复，至15个月时仍没有再改善迹象。所有7例肱骨干骨折病人骨折处均获愈合。
3.1桡神经损伤的原因肱骨干骨折及肱骨干骨折内固定手术治疗，均有损伤桡神经可能。桡神经损伤的原因，该组病例可总结为三
3.2桡神经损伤的处理及预后对肱骨干骨折伴桡神经损伤，多
该组1例锁钉并肉芽致桡神经损伤病例，术后2次肌电图检查，均示桡神经功能丧失，于术后2个月探查桡神经后行松解，切除萎缩段端端吻合术，探查术后3个月方有桡神经恢复迹象，给予营养神经、针灸等治疗，恢复仍欠佳，至术后9个月，伸肌肌力3级，肌张力略低，肌肉呈萎缩状。至术后15个月，未再有进一步恢复。提示临床骨折术后，桡神经损伤，肌电图检查桡神经功能丧失，应及早手术探查，解除致伤原因，以免神经萎缩变性，致恢复欠佳。同时，由于神经的营养功能消失及废用性萎缩，进一步加重病情。
文献认为，作髓内钉或加压接骨板内固定手术，均有可能发生桡神经损伤。髓内钉内固定手术引起桡神经损伤比加压接骨板少见［9］，闭合穿针法尚不能避免发生桡神经损伤，尤其是手法整复下段［10］。Andre发现上段和中段骨折作髓内针内固定手术，由于极少引起桡神经损伤，主张用髓内钉内固定手术；对下段骨折，用加压接骨板内固定手术［4］，提示任何内固定手术，对桡神经可能损伤处，均应手术探查，加以保护。该组锁钉致伤1例，使用软组织保护器未能避免桡神经损伤。总结经验，认为在髓内针已固定，远端交锁有伤及神经可能时，应延长切口，探查神经加以保护后方行交锁固定。而术中纱布条牵拉致伤1例，提示游离牵拉神经不可粗暴，传统橡皮片牵引保护，有独到益处。
该组骨痂压迫致伤1例，桡神经于骨折处紧贴骨面，手术探查见骨痂及肉芽肿压迫致神经萎缩变性。松解、切除、移位行端端吻合，说明在骨折处恰与桡神经相贴近时，手术即应移位保护桡神经，以免损伤。
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10HallRF,PankovichAM.Endernailingofacutefracturesofthehumerus.AstudyofclosedfixationbyintramedullarynailswithoutreamingJ.BoneTointSurg（Am）,1987,69:558-576. 作者单位：221400江苏新沂，新沂市人民医院骨科
（编辑：海涛）
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