肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗体会

　　术中、术后合理有效运用抗生素，积极控制和预防感染。一旦发生坏死、感染，应尽早去除坏死组织，清除感染部分，充分引流，坚持换药，同时可行创面分泌物培养加药敏指导用药，待感染得到控制，创面肉芽生长良好后再Ⅱ期植皮。

　　6受区包扎不当

　　受区包扎不均匀，不是软包扎，造成皮片不能均匀压迫，与局部创面接触不严密，影响皮片存活率；创面底层凡士林油膏太多，影响凡士林纱布上网眼的通透性，影响软包扎的虹吸作用引起渗液浸涝皮片，造成感染，皮片坏死导致失败。

　　术后包扎给予均匀松软的软包扎，创面凡士林纱布需保持其网眼通畅及纱布的油性，软包扎均匀压迫皮肤使创面与皮片紧密接触，同时减少压包与皮片粘连，充分发挥软包扎的虹吸作用，保持创面干燥，促进皮片存活。

　　7未重视合并症的发生

　　1例患者因就诊时合并休克，同时有颅脑损伤，在纠正休克时未注意颅脑外伤方面的诊治，最后导致患者病情恶化，虽经抢救成功，但亦是一次教训。

　　对有严重合并症患者，应以救命为主，首先抢救患者的生命，待患者生命体征平稳后再做进一步处理。对于大面积皮肤撕脱伤患者，不仅要注意皮肤损伤的检查、还要注意全身与局部的检查，只有全面的检查，重视合并症的发生，才能确定全面的诊断和治疗方案［7］。

　　8术后护理不当

　　术后过早的活动或过早的更换敷料，可引起皮片移动、血痂变硬压迫局部皮肤、敷料湿染浸涝皮片，均影响皮肤与创面的血运重建，引起皮片失活，修复失败。

　　术后应给予适当的制动，敷料首次更换应在敷料干燥情况下以1周左右为宜，可防止因皮片移动而引起皮片坏死。但如敷料全部或大部分湿染，则应更换敷料，以松软均匀压迫为宜，发挥包扎之均匀压迫虹吸作用，保持创面干燥，促进皮肤创面微循环血运重建，促进皮片存活。

　　1邹正荣，王效拄，刘维刚，等.上肢皮肤撕脱伤急救处理的探讨.中华手外科杂志，1995，11：105-107.

　　2徐永华.肢体皮肤大面积套状撕脱伤的治疗.中华骨科杂志，1987，7：198-200.

　　3汤雪明，王秋根，张秋林.全下肢皮肤套脱伤的治疗与评价.中华创伤骨科杂志，2003，3：276-277.

　　4唐瑛.下肢皮肤撕脱伤84例治疗体会.临床外科杂志，2001，9：171-172.

　　5杨进顺，王胜标.50例下肢大面积皮肤撕脱伤的处理.中华创伤杂志，2000，16：371-372.

　　6汤雪明，高铁民.全下肢皮肤套脱伤再植成活一例.中华显微外科杂志，1999，22：92.

　　7季新民，胥少汀，王大雄.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1990，849-851.

　　8年申生，吴岳嵩，王秋根，等.网状减张缝合提高张力皮瓣存活率的机制.第二军医大学学报，2001，4：982-984.

　　9朱辉，周亚平，徐伟，等.应用网状小切口再修复皮肤撕脱伤.中华创伤骨科杂志，2001，4：292.