如何认识屈光不正
北京大学人民医院眼科曹晓光
曹晓光医学博士主治医生，毕业于北京大学医学部，在读期间重点从事眼前段疾病和视光学疾病的科研及临床工作，积累了丰富的临床和科研经验，文章发表于《InvestigativeOphthalmology&VisualScience》，专长于白内障、青光眼和视光学疾病的诊断和治疗。
屈光不正（Refractiveerror）是最常见的眼病之一，我国近视发生率约为30%，是近视眼患病率最高的国家之一。近十年来，我国屈光手术发展迅速，特别是角膜屈光手术的进展基本与国际同步。
一.眼的屈光
外部入射光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜上，即眼的屈光。眼的屈光状态（refractivestatus）是否正常决定于眼的屈光力与眼轴长度（ocularaxis）是否匹配。正常情况下，眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D，眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体。角膜的屈光力约为43D，晶状体约为19D。眼轴长度约为24mm。
二.正视（emmetropia）
正常情况下，婴幼儿处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视。
眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜黄斑中心凹处，这种屈光状态成为正视。
三.屈光不正（refractiveerror）
当外界光线不能在视网膜黄斑中心处聚焦，将不能产生清晰像，称为屈光不正。分为近视、远视、散光。因近视眼的发病率高，下面均从近视眼为例做介绍。
四.近视（myopia）
在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视的发病机理不详，受遗传和环境多因素影响。
近视分类:屈光性近视:由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围。准分子激光就是改变角膜曲率，以达到矫治近视的目的。
轴性近视:眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。
轻度近视:低于-3.00D（即<300度近视）
中度近视:-3.00D~-6.00D
高度近视:高于-6.00D
近视的临床表现:患者表现为看远视物模糊，看近视力好，注视远处物体时眯眼，易合并外隐斜或外斜视。高度近视常伴夜间视力差，飞蚊症，闪光感等症状。眼科检查可见玻璃体液化，混浊，后脱离，近视弧形斑，豹纹状眼底，黄斑出血，视网膜周边部格子状变性，囊样变性，发生视网膜裂孔和脱离的危险性较正常人要大。所以，屈光性手术前仔细检查眼底非常重要。
五.屈光参差（anisometropia）
双眼屈光度数不等者称屈光参差，度数相差>2.50D者会因融像困难而出现症状，度数较高眼由于视觉模糊状态，易形成弱视。屈光参差由于框架眼镜无法融像，可配角膜接触镜或接受屈光性手术。
六.老视（presbyopia）
老视不属于屈光不正，而是一种生理现象，是由于年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。表现为自40~45岁开始，出现阅读等近距离工作困难。老视矫正应戴凸透镜，在原有屈光不正的基础上，按下述规律增加度数:正视眼在45岁左右加+1.50D，50岁+2.00D，60岁以上+3.00D。
七.散瞳验光的意义
青少年在生长发育过程中，由于长期从事近距离作业等原因，引起睫状肌持续紧张，致眼睛看远时调节不能松弛的状况，表现为远视力低下，近视力正常，称为假性近视。经用睫状肌麻痹剂散瞳验光呈现正视或远视的屈光状态，因此，对于首次进行屈光检查的儿童及青少年，需要全矫的远视者，有视觉疲劳症状的远视成人特别需要散瞳验光。
八.近视的矫治
对近视的发生，发展尚无有效的控制办法，可在准确验光确定近视度数后，用合适的凹透镜使光线发散一些，进入眼屈光系统后准确地聚焦在视网膜上。
（一）框架眼睛
是最安全，简便，经济的方法，用负球镜矫正近视，正球镜矫正远视，柱镜或球柱镜矫正散光，但对于屈光参差者由于双眼像放大率存在差异而难以适应框镜，且有影响美观，视野缩小，皮肤受压过敏等问题。
（二）角膜接触镜（contactlens）
即隐形眼镜，镜片与角膜直接接触，可减少框架眼镜所致的像放大率问题，但易引起结膜炎，角膜感染和溃疡，角膜上皮损伤，角膜新生血管等各种病理改变。
角膜塑型术（orthokeratology，OK）:OK镜是特殊设计的高透氧硬镜，夜间佩戴，通过机械压迫，镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用，因其使用不当易引起严重并发症，应由专业人员指导规范验配。
（三）屈光手术
屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态，包括角膜屈光手术，眼内屈光手术和巩膜屈光手术，因为角膜的屈光力约43D，晶状体的屈光力约19D，所以改变角膜和晶状体的屈光力都能有效地改变眼球的屈光状态。
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