氰化物中毒8例治疗体会

氰化物中毒8例治疗体会首席医学网2006年01月21日02:39:23Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：李整社，刘

【关键词】氰化物

　　本地金矿较多，时有氰化物中毒患者，现将我院2002年8月～2005年4月收治的9例氰化物中毒患者报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料患者均为男性。年龄28～46岁。均为误吸含氰化物的空气，发病时间5min～48h。8例收入院，1例现场死亡。1例发病前有饮酒史。

　　1.2临床表现昏迷3例；恶心5例伴呕吐4例；惊厥4例，均在20min以内发生，最短5min；发热1例，体温38.3℃；胸闷3例；呼吸急促7例；心率增快4例；心率减慢2例；尿蛋白阳性3例，外周血白细胞增高8例，心肌酶增高3例，肝功能异常4例。

　　1.3治疗及转归（1）8例均吸氧、利尿、支持治疗。呼吸急促患者用高压氧治疗。（2）惊厥、昏迷患者用20%甘露醇和大剂量地塞米松治疗脑水肿。（3）加用抗生素预防和控制感染。（4）用生脉、胎脑注射液等保护心、脑、肾等脏器。（5）并用特效解毒剂：①静注25%硫代硫酸钠每次40ml，10～20min内注完。②1%美蓝每次10mg/kg，加入10%葡萄糖20～40ml中静脉注射，与硫代硫酸钠交替使用。8例患者全部恢复，平均住院27.1天。

　　近年来开金矿人增多，原料中含有氰化物，如果防护不周，很易吸入含氰（CN）的气体，导致中毒。纯氢氰酸毒性十分剧烈，致死量为0.05～0.1g，其气体每升中含0.3mg，吸入后可立即致命。中毒机理为氰化物进入人体后形成氰酸离子（CN-），当CN-随血流运送至各处组织细胞，很快与细胞色素及细胞色素氧化酶的3价铁结合，使细胞色素和细胞色素氧化酶失去传递电子的作用，细胞不能利用氧而发生细胞“内窒息”，机体组织细胞严重缺氧，而中枢神经系统首先受害。典型的氰化物中毒临床分四期：前驱期（头晕、胸闷、恶心、呕吐）、呼吸困难期（前期症状加重，呼吸困难、皮肤出现玫瑰红）、痉挛期（意识丧失、阵发性痉挛、大小便失禁）、麻痹期（肌肉松弛、反射消失、呼吸不规则，血压下降、最后心跳停止），诊断根据中毒特殊表现（高度缺氧皮肤出现玫瑰红）、静脉血PO2升高，血、尿中氰离子浓度测定有助诊断。CN-与细胞色素氧化酶的结合是可逆的，如果中毒者能得到及时抢救，将CN-分离或破坏，细胞色素氧化酶的活力仍能恢复正常。

　　硫代硫酸钠具有活性硫原子，在体内可与氰化物形成无毒的硫氰酸盐，排出体外。美蓝，一种氧化还原剂。大剂量进入人体后又能使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白再与CN-（包括与细胞色素氧化酶结合的CN-）结合，使被抑制的细胞色素氧化酶活性恢复，再用硫代硫酸钠使CN-转化为无毒的硫氰酸盐，由肾脏排出，从而达到解毒的目的。

　　本地地处山区，金矿较多，应加强安全防护措施。氰化物中毒病情凶险，若等待毒物鉴定则延误治疗造成患者死亡、致残。因此如遇有可疑氰化物中毒的患者，尤其参与冶金工作，发病急，几分钟至十几分钟出现惊厥、昏迷、发热、瞳孔散大、白细胞增高及多脏器损伤，应立即想到氰化物中毒的可能，并用特效解毒剂作诊断性治疗，若有效则可确定诊断。

　　（编辑：守中）

　　作者单位：724300陕西汉中，陕西略阳铁路医院

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