氰化物中毒当吸人氰化氢气体或氰化物盐类的粉尘,或误食含氰苷的食物皆可引起中毒。氰化物进人人体后析出氰离子,迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁相结合,并阻碍其还原为带二价铁的还原型细胞色素氧化酶,从而抑制了细胞色素氧化酶的活性,使组织不能利用氧,因而产生细胞内室息。中枢神经系统首先受累,吸呼中枢麻痹是氰化物中毒最严重的表现。
氰化物种类甚多,常见及毒性高的无机氰化物有氰化氢(氢氰酸)、氰化钾、氰化钠、溴化氰等。有机氰化物(腈类)有乙腈、丙腈、丙烯腈等。某些植物如桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃的核仁及木薯等都含有氰苷,进食后在胃酸的作用下,可分解成氢氰酸。
[临床表现]吸人高浓度的氰化物或一次口服致死量(>100mg)的氰化钾或氰化钠,可在数秒内突然出现强直性痉挛,呼吸困难、昏迷,约2~3分钟呼吸停止,死亡。急性中毒可分为四期:1.刺激期:上呼吸道刺激症状,头痛、头晕、乏力、动作不协调、大便紧迫感等。2.呼吸困难期:胸闷、心悸、呼吸困难、瞳孔先缩小后扩大,有恐慌感,意识模糊,以至昏迷,口唇及指甲无发绀现象,皮肤黏膜呈鲜红色。3.痉挛期:阵发性或强直性痉挛,严重者角弓反张、牙关紧闭、冷汗、二便失禁、血压下降、昏迷。4.麻痹期:全身肌肉松弛、呼吸浅慢、二便失禁、体温及血压下降,甚至呼吸循环中枢麻痹而死亡。
[诊断]1,有氰化物接触史或食入史。2.呼出气有苦杏仁味,皮肤黏膜和静脉呈鲜红色。3.实验室检查:血、尿、唾液中硫氰酸盐含量增加(正常人为3.09mg/L,吸烟者均值为6.29mg/L)。4.鉴别诊断(1)急性CO中毒:有CO吸入史,血中HbCO阳性,尿中硫氰酸盐含量不增高。(2)乙型脑炎:起病较缓,有高热、颅压增高表现,脑脊液及补体结合试验阳性。
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