心理门诊（上）

当前位置：心理咨询首页>>咨询心理学>>心理门诊（上）（21）2008-03-2416:38:09作者：华人心理咨询网来源：浏览次数：0网友评论0条文字大小：【大】【中】【小】评分等级：0至今尚无定论。

-----------------------页面80-----------------------

二、症状表现

精神分裂症的基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情

感和意志行为互不协调，相互分裂。

1.联想障碍最初可表现为联想松散，严重时出现思维破裂。病人谈话或

写东西缺乏中心思想，缺乏逻辑联系，如不仔细分析，不一定认为是病态。

但随着病情加重，联想可以变得更加支离破碎，甚至从患者的书信和谈话里

找不出一个上下相联的完整概念，令人不知所云。2.妄想这种妄想并不是由

感知觉障碍或其他歪曲的观所引伸，而是一种凭空出现，与患者以前的思想

和情感毫无联系的一些病理性观念。

这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病的急剧发作期，患者的感可出

现不明原因的剧烈变化，多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。表现为兴奋、

紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发；可能伴有伤人、毁物或自杀行人。

有的病人出现情感倒错，往往以无所谓的心情，叙述自己最痛苦的遭遇；或

者谈到高兴的事情时，反而伤心落泪。有的病人有矛盾情感，则可有爱和憎

两种对立的情感同时出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留

下来陪伴，免得自己害怕。随着病情逐渐发展，情感迟钝和情感淡漠往往成

为病人长期的主要症状。一些细致的高级情感常最先受损害，表现为对亲友

缺乏热情，对家人态度冷淡，对是非善恶漠不关心，与别人的情感不发生共

鸣，只对外界刺激产生迟缓而浮浅的反应。严重时，可对欢乐、愤怒、恐惧

等情境均无明显反应，甚至对任何刺激均无动于衷。口感知障碍幻觉是精神

分裂症的常见症状之一。如幻听见于半以上病例。有时可持续相当长的时间，

内容固定，主要是言语性幻听，内容往往是使人不愉快的，语声威胁或命令

病人做这个，不要做那个（命令性听）、说出病人的思想（思维鸣响），或

思维被广播、评论病人的言行（评论性幻听）。除幻听外幻觉还包括触幻觉、

和内脏幻觉，幻觉的内容比较单调，缺乏变化嗅幻觉、结构也简单或不完整，

与现实生活缺乏联系或内容怪异。

□意志行为障碍

患者表现出对生活、学习、工作等一切都缺乏兴趣，不主动参加活动，

经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧，生活懒散，

不修边幅，不注意整洁，孤僻、退缩，完全脱离。有的患者发生矛盾意向，

不能果断选择应该做什么，总是犹豫不决。如欲睡觉，走到床边以后又退出

寝室，如此反复不能决定。有的病人在妄想的支配下，可反复提出控拆或坚

持进行某种犯罪活动，表现为病理性的决志增强，但这一现象并不能持久，

随着病情的进展，意志行为活动的减退便日益明显。此时，邓即使偶尔浮现

意志行为活动的愿望，自身也缺乏动力去完成它。

-----------------------页面81-----------------------

三、精神分裂症的类型及病例

发病大多在青少年时期，起病缓慢，发病诱因不明显，最初不易被人发

现，但是一旦被亲友怀疑有时，本病往往已发展到严重阶段了。患者在早期

可有失眠、头昏、注意力涣散、全身不适，精神萎靡等症状，颇像神经衰弱。

随后，性格逐渐改变，表现为孤僻、懒散，情感淡漠，不与人来往，不修边

幅，对任何事物皆不感兴趣，学习成绩下降，对工作常不负责任，散漫不羁，

不遵守劳动纪律，工作能力降低，但患者并不为此而焦虑，也不采取任何措

施加以补偿，得过且过，对别人的批评和规劝毫不介意。病情严重时与外界

环境完全隔离，精神衰退也日益明显。此型幻觉、妄想和紧张症状很少见，

故称单纯型。

患者，男性，20余岁，由其父陪同，已经寒冬腊月，但患者穿着单衣单

裤，赤足趿着拖鞋，衣裤已污秽不堪。面容和年龄不相称，显得苍老，头发

长而乱，显然当日没有梳过头，胡须长得如骊剧中的古代人一样，牙垢厚厚

一层，牙齿黄黑。在医生面前不说一句话，呆呆地若有所思，医生问之不作

答，时时窃窃发笑，再问之简单应答几句，心不在焉，长久坐着，手足、身

体很少活动。据其父提供的病史，病人是一位大学三年级学生，高中时期成

绩优良，多次被评为三好学生，以优秀成绩入该大学，入学之后第一学期学

习成绩尚可，第二学期起成绩明显下降，二年级几门功课不及格，经补考后

勉强及格。同学反映他的宿舍床铺很脏，被子不铺理，衣服几乎不换洗，袜

子到处乱放，大热天不洗澡。不但如此，上课纪律也很松散，经常上课迟到、

打瞌睡，自修不参加竟去睡觉，老师及同学以为他有思想问题，找他谈话，

却又谈不出什么，学习成绩下降对他来说若无其事，考试需人再三督促。老

师认为他学习不能胜任，就建议休学1年。

在1年的休学期间，他既不温习功课，又不参加任何活动，整日在家除

了睡觉，就是卧床，早晨洗漱、一日三餐都需家长督促强行，原来喜爱的足

球、唱歌都和他绝了缘分，有人来家，他看了一眼，也不打招呼，自顾睡觉，

父和他讲话，他勉强应答2—3句，使人听了也不知他究竟在想些什么。3个

月前，其母因车祸死亡，他闻知后竟然不讲一句话、不落一滴泪，还是在床

上安度他的小天地生活。每日对着镜子自我欣赏，边照边笑个不止。换衣理

发如要强制行之，他就要睁大眼睛打人，故家属只能随他的便。

病人患者有单纯型精神分裂症。虽然尚不知道其病因，但其行为表现：

衣着打扮不合常理，不修边幅，不注重个人卫生，失去学习，娱乐的兴趣，

情感淡漠都表明其患病的严重性。

青春型精神分裂症更接近于一个外行所理解的精神乱乱的情况，这种疾

病是以傻笨的行为（其中包括看起来似乎并没有原因而产生的微笑和大笑）、

幻觉、妄想以及通常所表现的连续的恶化为特征。这种疾病通常从青春期开

-----------------------页面82-----------------------

始，逐渐发展。青春型精神分裂症的这种极端形式的退缩行为，使病人对周

围世界毫无兴趣，最容易产生情绪的爆发，受想象世界的刺激而哭泣发笑。

患青春型精神分裂症的病人有很多奇离古怪的幻觉。他们常常会听到许

多声音，这些声音有时是愉快的事情，但更多的则是辱骂的声音。许多幻听

常常是发自良心的声音。遭受青春型精神分裂症痛苦的人时常感到有许多外

来的东西在他们的身体之内活动着。有一个女大学生深信有许多小鼹鼠正在

她的脑袋里来回跑动着，而另一个女生则确认有许多小提琴的琴弦业已从她

的臀部拉到她两肩上，而且有许多小魔钩还正在这些弦上演奏着不和谐的音

乐。此外，一些轻微的迫害妄想有时也会出现。

-----------------------页面83-----------------------

张某，女，23岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男

友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个

营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了，

张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无

异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默

无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。

事隔3个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用

完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙

的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言

不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。下了班不及时回家，

甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发

觉其精神话动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐

的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流话。饮食饥饱不知，几顿不食，或一

吃上几碗。加上还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉

麻地写“×郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，

哈哈，我看见你了??”。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意

见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。

张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常，

行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出对异性的好感??，由于该

病的性色彩较浓，故俗称为“花痴”

发病年龄在青、中年，起病多呈急性和亚急性，也有起病缓慢的。早期

萎靡无力，食欲不振，怠惰少动，对任何事物都无兴趣，情绪低落。随着疾

病的发展，则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现。

木僵状态——病人情感淡漠，言语动作明显减少，有时呆立或呆坐数小

时，可出现刻板动作、刻板言语，模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重

时则不言不动、不饮食，双目紧闭或凝视，表情呆滞，推之不动，甚至针刺

皮肤也无反应；不主动解大小便，不主动咽下或吐出口涎而任其顺口角流出；

全身肌张力增高，并可出现屈曲。木僵状态短的维持几小时，长的可达数年

之久。既可逐渐消失，也可突然结束，部分患者可随即进入兴奋状态。

兴奋状态——这一状态往往是突然爆发的。患者兴奋、激动、行为暴烈，

常有毁物伤人行为；常可出现丰富幻觉。此状态一般维持几小时或数日，然

后缓解；或进入木僵状态。严重时昼夜躁动不停，以至衰竭。

妄想型精神分裂症的主要特征是表现出许多迫害妄想和夸大妄想。这种