【摘要】目的总结腹壁切口疝无张力手术修补体会
【文献标识码】A【文章编号】1606-8106（2004）13-1280-02
Tension-freeopenrepairofventralincisional
herniasin30cases
WangLong，HaoZhenghong，XiaoHongbing
DepartmentofGeneralSurgery，AffiliatedRailwayHospital，TongjiUniversity，Shanghai200072
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectoftension-freeopenrepairofventralincisionalhernias.MethˉodsRetrospectivelyanalysisofthe30casesofventralincisionalherniawithtension-freeopenrepairfrom1994.5to2002.5inourdepartment.ResultsAllPatientsrecovereduneventfullyaftersurgery.Thereisnoherniarecurrenceduringthe1to6yearfollow-up.ConclusionTension-freeopenrepairwithactiveperioperativeassistanttreamentisasuitableprocedurefortheventralincisionalhernia.
Keywordsventralincisionalherniatension-freerepair
腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症之
1.1一般资料本组30例中男13例，女17例。年龄31～80岁，平均66岁，其中≥60岁者占77%（23/30）。切口疝发生于腹部纵切口者18例（正中切口9例，旁正中切口6例，经腹直肌切口3例），斜切口者12例（麦式切口7例，肋缘下切口5例）。其中原手术切口Ⅰ期愈合15例，发生切口感染Ⅱ期愈合8例，切口全层裂再次缝合7例。合并COPD5例，糖尿病3例，冠心病2例。
1.2手术方式和结果按无张力修补的原则，根据疝环大小和腹壁薄弱程度选择手术方式。本组30例中，4例疝环>10cm者，腹膜缺损严重，无法对拢缝合，采用“三明治”补片（CompositePlate）修补;16例疝环5～10cm者，腹膜可对拢缝合，采用筛网补片（BardMesh）修补;10例疝环<5cm者，在游离疝环边缘后直接对拢缝合无张力，行单纯缝合修补。术后随访1～6年无复发。
2.1切口疝发生原因（1）缝合技术和切口感染咳嗽、便秘或前列腺增生致排尿不畅，均可致缝撕脱或组织撕裂，从而诱发切口疝。本组病历中，合并慢性支气管炎5例，前列腺增生2例;（3）切口类型:腹壁纵行切口切断了所有横向走行的腹壁各层肌肉、筋膜、腱膜等，缝合后又容易受到肌肉横向牵引而易发生哆裂;即便是腹直肌也因切断肋间神经而致肌肉萎缩有损其强度［2］。本组纵切口18例，占60%;（4）其他因素:老年人发生切口疝的比例明显高于年轻人。本组中年龄≥60岁占77%，与老年患者合并症
2.2围手术期处理对于术前合并慢性支气管炎或肺部感染者，积极给予抗炎、止咳、平喘治疗。前列腺增生病人可给予α-受体阻滞剂或5-羟α还原酶抑制剂等治疗，以解除排尿困难。White等［3］认为，对于需要植入生物材料者，术前应预防性使用抗生素;本组有5例合并慢性支气管炎，手术前后均给予积极抗炎、平喘、止咳等治疗;老年病人术后常规留置导尿，注意防治肺部感染和保持大便通畅，杜绝腹内压升高;糖尿病者控制血糖至正常或稍高水平;老年病人还要注意补充蛋白质及维生素以促进切口愈合;对疝囊巨大和肥胖患者，疝内容物回纳后腹压可能明显升高，手术前应作适应性锻炼，以增加手术的成功率。
2.3手术方式的选择正确的手术方式和熟练的手术技巧以及良好的腹肌松弛麻醉是手术成功的关键。本组病例在无张力、同层次、正常组织缝合修补的原则下，还根据疝环的部位、大小、边缘是否整齐、以及临近组织薄弱程度作相应的处理。对麦氏切口和肋缘下切口疝，补片缝合于腹横筋膜层;对经腹直肌和旁正中切口疝，腹直肌前后鞘均应与补片作缝合修补;如疝环不规则，边缘有豁口，补片应完全覆盖豁口，并将修整至正常组织的豁口边缘与补片缝合;在少尽可能采用合成材料修复腹壁缺损。
