重型潜水减压病一例

患者男，45岁，2000年6月7日上午8时许，在某桥梁工程施工现场，为排除水下机械故障，着12螺栓通风式重潜水装具下潜34m，水下工作时间1h50min，自行设停留站减压出水。减压总时间约30min。出水后约10min，自觉腰背部疼痛，且很快转移到腹部，半小时内，发展到四肢瘫痪，伴双下肢麻木;于当日傍晚送到上海某医院，诊断为减压病转送我处。

查体:T3618℃，P108次ömin，R24次ömin，126ö78mmHg（1mmHg=01133kPa）。神志清，痛苦面容，腹部、背部及四肢内侧均有钱币至手掌大小不等瘀斑，轻度压痛，四肢肌张力增高，运动障碍，伴感觉迟钝，双Babiki征（+）。立即给予加压治疗，当表压升至015MPa时，患者除左脚尚有轻度发麻外，已能在舱内坐起，最后确定治疗压力为

017MPa，按照海军医学研究所制定的“空气潜水减压病加压治疗表”Ï号方案，即019MPa-20min吸氧方案（适当延长）减压，经13h许治疗后出舱。出舱后，上述身体大部分瘀斑消退，四肢伸屈、展收自如，但站立仍不稳，右下肢及腰部尚有轻度麻木、酸痛，Babiki征（+）。给予5%葡萄糖生理盐水2000ml+辅酶A100U，ATP014g，VitC2g，VitB6012g，先锋必2g静脉滴注。36h内留置导尿和人工协助被动排便。出舱后第2天开始每天1次高压氧治疗，吸氧压力0125MPa（215ATA），每次吸氧20min×4，每两次之间间歇5min吸空气。1周后患者自己能在室内缓步行走，同时，大小便功能恢复;3周后，除双侧腰部和右足背仍有轻度酸痛、麻木外，无其他主诉出院。

该患者是一例急性重型减压病，所出现的肢体传导、运动和大小便功能障碍，提示脊髓受到了一定损害。本例发病的主要原因是患者对减压没有起码的认识。本次下潜34m21h50min，在水下明显兴奋、话多，显然是氮麻醉的表现;按我国“60m水下阶段减压表”中32～36m，120min方案减压，总时间不得少于1h54min，而实际减压时却随意确定几个减压站以约30min的时间减压出水，显然是违章操作。患者的两侧腰部和右足背轻度酸痛麻木，据患者主诉，是6年前潜过1次28m230min，以10min减压出水后发生、又未能及时争取治疗所残留的体征。