前斜角肌综合征与枕肩三角区域软组织损害

传统观念认为：第7颈椎横突过长、颈肋、前斜角肌痉挛或损伤炎症等刺激或压迫神经根从而产生斜角肌综合征。因前斜角肌受C5-C7颈神经前支配，下位颈椎病变影响了C5-C7神经根时，可造成前斜角肌受累而牵及臂丛神经及锁骨下动脉。同时膈神经又是来自C3~C5神经的肌支，所以颈椎上位病变也可影响前斜角肌的功能。

临床表现：多单侧发病，下颈部前侧面疼痛或麻木，多放射至上肢尺侧，前臂和手的内侧以及第4、5指的疼痛和感觉异常，高举患肢可减轻疼痛，手指发凉、发紫或苍白。向健侧转头或深吸气、打喷嚏，可使桡动脉搏动减弱或消失，并可使疼痛加剧，手逐渐显得无力，不能做精细工作。

相关解剖：斜角肌分前、中、后斜角肌。前斜角肌起自第3-6颈椎横突前结节，肌纤维向外下方，止于第1肋骨上面的斜角肌结节，中斜角肌起自于第3－7颈椎横突后结节，止于第1肋中份上面；后斜角肌起自于第5－6颈椎横突后结节，止于第2肋中份，前、中、后斜角肌由颈神经前支C5-C7支配，斜角肌属颈椎的屈肌，其作用颈侧屈，侧旋，前屈，上提1、2肋。颈椎固定，该肌收缩可上提肋骨，助吸气。肋骨固定，同侧收缩使颈前屈；单侧收缩，颈屈向同侧。前、中斜角肌与第1胁之间有一个三角形间隙，称斜角肌间隙，其中有臂丛和锁骨下动脉通过。正常情况前、中、后斜角肌三角间隙较大，神经血管不至受压，故无症状。膈神经（C3-C5）是颈丛的主要肌支，沿前斜角肌下行，支配隔肌。

枕肩锁三角区域软组织的关系：肩胛区域附着的斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、大小菱形肌、背阔肌、肱三头肌；枕区附着的项韧带、斜方肌、头夹肌、最长肌、头上下斜肌、头后大小直肌、多裂肌与回旋肌、胸锁乳突肌，颈胸脊柱段背侧附着的项韧带、头颈夹肌、最长肌、头上下斜肌、头后大小直肌、多裂肌与回旋肌、锯肌等颈背伸肌群。颈脊柱段前侧附着有前、中、后斜角肌、胸锁乳突肌等头颈屈肌。

在正常情况下，双侧肩胛区域、颈胸脊柱段背侧区域、锁骨上窝区域（胸锁乳突肌与斜角肌）软组织维持着平衡协调的关系。而枕肩三角区域脊柱背侧软组织在长期伏案工作体位或肩挑重物、上肢作工的日常生活或工作中最易产生软组织损害，而斜角肌只需维持头颈正常体位。枕肩三角区域颈胸脊柱背侧软组织属伸肌，胸锁乳突肌、斜角肌属屈肌，根据屈肌反射原理可知，严重枕肩三角区域中颈胸脊柱背侧软组织损害易化的屈肌反射（斜角肌痉挛）才会对其下通过的颈神经丛产生压迫或刺激，从而继发斜角肌综合征。出现斜角肌综合征者，其枕区、肩胛区、颈胸脊柱段背侧区域软组织损害更加严重。只是人们以前还对之没有认识到而已。

治疗：根据笔者以上对产生斜角肌综合征新认识可知，只需彻底消除枕肩三角区域软组织损害病灶，即可阻止易化的屈肌反射，治愈斜角肌综合征。