Q热――3

Q热――3（诊断与鉴别诊断）荐★★★【字体：小大】Q热――3诊断与鉴别诊断作者：茯苓文章来源：本站整理点击数：更新时间：2009-9-26

北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）外周血白细胞数正常，中性粒细胞轻度左移，血沉常中度增快。（二）外斐反应阴性。（三）有实验室条件时可行伯纳立克次体凝集实验、荧光抗体快速检测以及病原体的分离。（四）胸部X线检查肺部受累时，常见双肺下叶的节段性或大叶性阴影或纹理增多，少数合并有少量胸腔积液，以第2周最明显。原有数据库资料血清学试验常用者为补结试验、微量凝集试验、间接免疫荧光试验、间接ELISA法等，可用以测定病人血清中的相应特异抗体。

陈为民：《人兽共患病》诊断要根据当地流行情况、与家畜密切接触史及典型临床表现。确诊须作贝氏立克次氏体凝集反应和补体结合反应及病原体分离。（一）临床诊断：由于本病临床症状不明显，单靠病史和临床资料难以诊断，必须进行实验室检验。但凡发热患者，如有与牛羊等家畜接触史，当地有本病存在时，应考虑Q热的可能性。对伴有剧烈头痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏试验阴性者应高度警惕。诊断根据临床疑点和病人血清中1相抗体，早期Q热类似很多感染（如流感、其他病毒感染、沙门菌病、疟疾、肝炎、布氏菌病等）；晚期类似细菌、病毒和支原体等肺炎型，与动物、动物产物或蜱密切接触是一重要线索。（二）实验室检查：1．血象检查：血细胞计数正常，中性粒细胞轻度左移，血小板可减少，血沉中等程度增快。2．血清学检查：（1）补体结合试验：急性Q热Ⅱ相抗体增高，Ⅰ相抗体呈低水平。若单份血清Ⅱ相抗体效价在1：64以上有诊断价值，在病后2～4周，双份血清效价升高4倍，可以确诊。慢性Q热，Ⅰ相抗体相当或超过Ⅱ相抗体水平。（2）微量凝集试验：I相抗原经三氯醋酸处理转为Ⅱ相抗原，用苏木紫染色后在塑料盘上与病人血清发生凝集。此法较补体结合试验敏感，阳性出现率（第1周阳性率50%，第2周阳性率90%），也可采用毛细管凝集试验。但特异性不如补体结合试验。（3）酶联免疫吸附试验（ELISA）对疑似畜群应用此法检查效果好。（4）免疫荧光及ELISA检测Q热特异性IgM（抗Ⅱ相抗原），可用于早期诊断。（5）放射性同位素沉淀试验效果好。（6）将核酸探针和PCR技术应用于Q热立克次体检测的研究。3．病原分离：取血、痰、尿或脑脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周内测定其血清补体结合抗体，可见效价上升；同时动物有发热及脾肿大，剖检取脾组织及脾表面渗液涂片染色镜检病原体；也可用鸡胚卵黄囊或组织培养方法分离立克次体，但须在有条件实验室进行，以免引起实验室内感染。

北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》本病应注意与普通感冒、流感、肺炎、结核、伤寒、病毒性肝炎、布氏杆菌病等相鉴别，需注意鉴别的疾病还包括钩端螺旋体病、鹦鹉热和登革热等。陈为民：《人兽共患病》急性Q热应与流感、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、伤寒、病毒性肝炎、支原体肺炎、鹦鹉热等鉴别。（一）Q热心内膜炎应与细菌性心内膜炎鉴别：凡有心内膜炎表现，血培养多次阴性或伴有高胆红素血症、肝肿大、血小板减少（10万/mm3）应考虑Q热心内膜炎。补结合试验I相抗体＞1/200，可予诊断。国外有报告，直接荧光检测I、Ⅱ相IgA呈高效价，用来诊断Q热心内膜炎。慢性Q热其他表现也要与相应病因所致疾病鉴别。（二）慢性Q热肝炎必须与其他肝肉芽肿相区别（如结核，肉瘤，组织浆胞菌病，布氏菌病，兔热病和梅毒）。贝纳柯克斯体引起的心内膜炎严重但不常见，临床上类似亚急性细菌性心内膜炎，但更多累及主动脉瓣。常规血培养阴性。原有数据库资料需与流感、伤寒、支原体肺炎、病毒性肝炎等鉴别。