25例眼眶皮样囊肿影像检查分析
眼科2000年第1期第9卷临床研究
作者：侯世科 肖利华 吴海洋 钟白丽 侯宝杰
单位：侯世科（武警总医院眼科，北京100039）；肖利华（武警总医院眼科，北京100039）；吴海洋（武警总医院眼科，北京100039）；钟白丽（武警总医院眼科，北京100039）；侯宝杰（武警总医院眼科，北京100039）
关键词：眼眶；皮样囊肿；图像处理；计算机辅助
摘 要：目的：利用现代影像检查手段，对眼眶皮样囊肿的定位及定性诊断进行分析比较。方法：对25例眼眶皮样囊肿的X线、B超、彩色超声多普勒、CT、MRI检查结果进行观察分析。结果：X线检查能粗略反映眼眶骨骼改变。超声多普勒反映肿瘤的血流情况。B超、CT、MRI均可确定病变位置并提示病变的性质，但B超能较好显示病变内结构和动态，CT确定空间位置较精确。MRI上信号高低与脂质、H＋含量有关。T1WI像上有高信号。结论：上述影像检查均对眼眶皮样囊肿诊断有帮助，CT检查最有价值。超声或MRI与CT检查相结合，能得出最佳定性、定位诊断。
分类号：R777．5 文献标识码：B
文章编号：1004-4469（2000）01-0037-03
Analysisofphotographicexaminingoforbitaldermoidcyst
（DepartmentofOphthalmology，GeneralHospitalofChinesePeople′sArmyPoliceForces，Beijing100039）
Abstract：Objective：Tocompareandanalyzethemodernphotographicmethodsusedforlocatizationandanalysisofthenatureoforbitaldermoidcysts．Methods：X-ray，B-scan，colorDopplerultrasound，CTscanandmagneticresonanceimaging（MRI）wereusedtoexamine25casesoforbitaldermoidcyst．Theimagingswereanalyzed．Results：X-raycanshowpartlythechangeoftheorbitalwall．ThebloodflowpatternofthetumorswasevaluatedwithcolorDopplerultrasoundexaminion．EachofB-scan，CTscanandMRIcanlocateandshowthenatureofthelesions．B-scanhasabettervaluetodisplayinternalstructureanddynamicsofthelesions．CTcanshowexactlytheirlocations．TheresultofMRIexaminationwasconnectedwithsebumandH＋．Conclusions：Theveryphotographicmethodcangivehelptodiagnoseorbitaldermoidcyst．CTscanisthemostimportantexamination．ThemostvaluablediagnosisinlocolizingandshowingnaturecanbegotthroughoutcombiningB-scanorMRIwithCT．
KeyWords：orbit；dermoidcyst；imageprocessing，computer-assisted▲
1临床资料
1.1一般情况
我们从1988年3月～1997年12月收治眼眶皮样囊肿25例，均经手术治疗，术后病理证实为皮样囊肿。其中男16例，女9例；右眼眶10例，左眼眶15例；年龄6～53岁，平均27岁；病史（自发现算起，准确病史难以估计）1个月～8年，平均2.8年。
1.2病理检查
25例中表皮样囊肿5例，囊壁为复层鳞状上皮衬里，外绕以纤维结缔组织，内容为表皮碎屑及角化物所组成。皮样囊肿20例，囊壁除鳞状上皮外，尚有真皮、皮下组织等，内容物除表皮碎屑及角化物外，尚可见到脂肪、毛发、汗液等。
2影像学检查结果
2.1X线照片5例行X线照片检查。眶壁硬化环1例，硬化环伴环内低密度区2例，眶腔扩大1例，正常1例。由于影像学检查的发展，现已少用此检查。
2.2B超探查20例行B超检查，正确诊断18例，不确定2例。表现为：（1）位置：位于眶
外上方的14例，其它部位6例；（2）形状：圆形或椭圆形8例，半圆形6例，不规则形6例；（3）内回声：均匀内回声6例，不均匀点状回声4例，多回声、强回声团8例，无回声2例；（4）边界：清楚15例，部分清楚5例；（5）声衰减：均不明显；（6）压缩性：均为轻度或中度可压缩性。
2.3彩色多普勒超声探查3例行此项检查，囊肿内均未发现血流，囊壁周围见微小血流。
2.4CT扫描25例均行CT扫描，行增强扫描5例，均能做出正确的定性、定位诊断。（1）位置：位于眶缘10例，眶内15例，其中侵入颞凹1例；（2）形状：圆形、椭圆形或半圆形者15例，不规则形8例，哑铃形2例；（3）边界：24例清楚，1例不清楚；（4）密度：18例囊内为不均质中高密度，伴有负值区，CT值差异大，最低－55H，最高＋77H。5例为均质高密度。2例为均质低密度透明区。（5）眶壁改变：17例有眶壁改变。多层面像重叠，骨陷底部凹凸不平，单一层面呈指压痕状。受压眶骨边缘骨质增生，中央骨质吸收，其中1例形成孔洞；（6）继发改变：8例，包括视神经、眼外肌受压移位，眶腔扩大等；（7）强化试验：5例强化，肿瘤囊壁呈环形增强，内容不被强化。
2.5MRI3例行MRI检查。肿瘤囊壁T1WI和T2WI均呈低信号。内容物：2例在T1WI和T2WI均呈现高信号，1例在T1WI和T2WI均呈现斑驳状信号。
3.1眼眶皮样囊肿比较多见，约占眶内肿瘤的6.0％～9．2％［1］。皮样囊肿起源于胚胎期，生长缓慢，早期无症状，待就诊时，肿物已有一定体积，便于影像检查发现。肿瘤位于眶部，光学检查无能为力。宋国祥等［2］报道39例行CT检查，均能做出准确定性、定位诊断。我们此组病例通过影像学检查全部做出正确定性、定位诊断。
3.2皮样囊肿的病理组织学基础决定了它的影像检查结果。由于皮样囊肿的脱落物成分不同，各成分间比例不同，密度不同，H＋含量不同，构成了皮样囊肿在B超、CT、MRI检查时的多种表现［3］。皮样囊肿内脱落物多，成分单一，分布均匀时，B超上表现为均匀的内回声，有时近似于海绵状血管瘤的内回声。脱落物分布不均匀时，其内回声也不均匀，脱落物成分差别大时，可出现内回声不均的强回声团。当囊内全为液性物（汗液或皮脂）时，则为无回声（液性暗区）。上述囊肿内脱落物的不同，表现为CT上的密度值的不同。皮脂表现为负值区，皮脂的多少、位置决定了负值区的大小和位置，其余成分呈正值或零。在眼眶肿瘤中除脂肪瘤外，仅有皮样囊肿有负值区［2］，加上眶骨的改变，成为皮样囊肿诊断的特征。由于皮脂轻，其负值区的位置还可随体位改变。囊内全为皮脂者，则显示为均匀的透明区。有时因重力关系，上部为脂肪的透明区，下部为固状物的相对高密度区［2，4］。
皮样囊肿内无血管组织，行增强CT检查，表现为囊壁本身增强，内容物不变的特殊CT征。同样原理，在超声多普勒上囊内无血流显示，囊壁上可见有细弱小血流。MRI上，既有脂质又有汗液者T1WI和T2WI均呈现高信号，若其中杂有较多的囊壁脱落物和毛发（含H＋少），则T1WI和T2WI显示出高、中、低信号相间的斑驳状信号［5］。
3.3皮样囊肿起源于胚胎期，多在骨缝间生长，常有骨骼改变。声波不能穿过骨骼，除非囊肿全在眶内，B超所探及的仅为囊肿的局部，不能代表整个囊肿，这是B超的局限性。但B超检查内回声能间接反映囊肿的组织学结构，能行动力学观察，如压缩性。超声多普勒能检查肿瘤的血流情况。这是CT、MRI所不具备的。超声灵活、方便、无害，可反复进行。
皮样囊肿内容物含有脂肪，T1WI像上有高信号，具有鉴别诊断意义。但由于骨骼中不含H＋，MRI上骨骼呈无信号，显示骨骼改变不如CT清楚，另外MRI价格高，成为MRI检查的限制。由于皮样囊肿的波及范围广（从眶内到眶外），密度跨度大（从负值到骨密度）等特点，使得CT成为诊断此肿瘤的最佳选择。在影像检查中其定位、定性诊断正确率最高。但各影像检查间可互补不足。以B超、MRI与CT结合检查皮样囊肿最好。
3.4现代影像检查使皮样囊肿易于同其它眶内肿瘤区分开。由于术前的准确定位、定性，使手术进路的选择更准确无误，器械准备更充分，手术步骤更清楚，并发症更少，手术成功率更高。
1眼眶皮样囊肿B超图
2眼眶皮样囊肿彩超图
3眼眶皮样囊肿XT超图
4眼眶皮样囊肿MRI超图■
参考文献：
［1］SongGX.Orbitallesions：Enlightenmentfrom1012operations.AsianHospital，1989，（8）：23．
［2］宋国祥，田文芳，张虹.CT扫描在眶内皮样囊肿诊断和治疗中的价值．中华眼科杂志，1990，26（6）：343．
［3］史季桐，宋国祥，肖利华，等.常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析．中华眼科杂志，1997，33：93．
［4］StarkDD，BradleyWG．Magneticresonanceimaging．St．Louis：Mosby，1988，570～613．
［5］宋国祥，田文芳，肖利华，等．眼眶肿瘤磁共振成像80例分析．中华眼科杂志，1994，30（7）：424．
收稿日期：1999-10-14
A:
A:
A:
A:
A:
