结膜皮样囊肿检查被误认为是慢性红眼

结膜皮样囊肿检查被误认为是慢性红眼http://www.cnophol.com2008-8-79:08:58中华眼科在线

美国医学会眼科杂志中文版1999年第2期第11卷临床病理

作者：孙文赏

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　　L.MartyMartinez,MD,PhD;KennethL.Cohen,MD

　　我们描述了1例病人，发现单侧眼红和溢脓，并且在前4个月期间，用多种抗生素治疗方案都难以治愈。最初，认为是细菌性结膜炎，但是，当常规的治疗失败后，认为是病毒性结膜炎伴细菌性重复感染。培养仅有肠球菌生长。在外眦部有一排液瘘道和少量排出物。尽管经过局部的和全身的抗生素疗程及随后逐渐减量的类固醇治疗，症状仍持续存在。病人被送至手术室，在外眦部经结膜行眶切开术。切除的肿块据病理学检查所见证明是结膜皮样囊肿。其临床表现使人难以理解此诊断。

　　起源于结膜的皮样囊肿是罕见的眶肿瘤。据我们所知，已报道的结膜皮样囊肿仅有14例1～5。这些囊肿典型者发现于11～20岁，为非炎性的，位于眶侧的占位性病损，不危及视力1，2。我们报道1例稀有的起源于结膜的皮样囊肿。此例病人外观为单侧的、慢性化脓性结膜炎，对多种治疗方式无反应，掩盖了正确诊断。

　　病例报告

　　1例32岁女性，求诊于ChapelHill的NorthCarolina大学医院眼科门诊部以治疗前4个月期间伴有溢液和结痂、经多种抗生素治疗方案难以奏效的慢性红眼。开始局部用妥布霉素治疗。随后，假设她患有病毒性结膜炎可能合并细菌性重复感染，改用局部盐酸环丙沙星和醋酸泼尼松龙以及口服1-羟基头孢氨苄（Cephalexinmonohydrate）。病情似乎有所改善，但随后又复发，局部又用另外几种抗生素治疗，最终好象对局部用氯霉素出现了反应。当溢出物培养生长出肠球菌时，在治疗方案中增加了局部用万古霉素。

　　我们对病人初次检查时，其双眼最佳矫正视力20/20，左眼外眦部轻度肿胀，在外眦周围皮肤上有少量干燥的结痂（图1）。眼外运动充分，容易将双眼推回眶内。没有突眼。触诊显示外眦部有一小的、无触痛性肿块。活组织显微镜检查显示左眼结膜中度充血。有白色脓性物质通过外眦部结膜一个针尖大小的区域排出（图2）。右眼活组织显微镜检查和双眼检眼镜检查均正常。眼眶的计算机X线断层照相术扫描显示无异常（图3）。

图1　外眦部肿胀和有干燥的痂皮

图2　外眦有脓性物质

图3　眼眶计算机X线断层照相扫描无异常