乳汁吸入性肺炎

乳汁吸人性肺炎（milkaspirationpneumonia）是由于乳汁在吞咽时被吸人呼吸道或
因在咽部排空时间延长，残留乳汁被吸人肺部，亦可因呕吐或溢乳时，乳汁被吸人呼吸道。
【病因及发病机制】
（一）吞咽障碍
未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸人。脑部损伤及颅神经病
变可使吞咽反射迟钝或不全，咽部神经肌肉不协调.吞咽时乳汁排空时间延长，使部分乳
汁吸人呼吸道，引起肺炎。
《二）消化道畸形
食管闭锁时乳汁不能从食道进人胃内，停留在咽部和唾液一起被吸人肺部;有气道食
管疾时乳汁可直接进人肺内。兔唇、严重聘裂因吸吮困难将乳汁吸入。
（三》胃食管反流
早产儿责门松弛，乳汁可反流到咽部，然后吸人肺部.
‘四）呕吐
各种原因引起的呕吐，常易发生乳汁吸人。
（五）炎症
乳汁吸人肺泡后，肺组织出现炎症反应，数小时后有中性粒细胞，吞噬细胞和红细胞
渗出，肺泡壁增厚，间质炎症明显，数周后出现纤维化，如反复吸人，可呈慢性间质性肺
炎。
[临床表现l
包括原发疾病表现和吸人性肺炎表现。
（一》引起吸入的原发病症状
吞咽功能障碍则乳汁可从鼻腔流出，发生呛乳，可有青紫;食道闭锁则乳汁和食道分
泌物积留在咽部，呼吸时有痰音。食道气管痰者则发生呛咳，气促和青紫。
（二）呼吸系统症状和体征
吸人量少者以支气管炎为主，表现为咳喘，气促，少量长期吸人乳汁者，表现为间质性
肺炎，反复咳喘，迁延不愈，导致肺纤维化或并发支气管扩张症;吸人量多者，发生肺炎;一
次大量吸人时，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后，则肺部w音增多。
[x线表现l
早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，为不完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支
气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸人累及间质，形成
间质性肺炎。
【诊断与鉴别诊断】
（一）呼吸窘迫综合征
生后不久即出现呼吸频率增快，呼吸困难，呼气性呻吟，吸气三凹征，但该病无吸人病
史，X线胸片无肺气肿表现。
《二）湿肺
羊水吸人者应与湿肺鉴别，但湿肺病儿X线胸片显示肺泡、叶间胸膜和胸膜腔积液，
肺野充血。
【治疗】
1.立即气管插管吸净气管内奶汁，加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅。
2.吸氧。
3.可静脉营养，好转后可予鼻饲或口饲喂奶，待功能恢复方可直接吮乳。
4.选用抗生紊防治继发感染，并对诱发病进行治疗。
【预后】
与病因有关，如及时去除病因，病情易恢复，如病因一直存在，可发展为慢性肺炎或肺
纤维化，影响肺功能。
（黄倩张渝侯）
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