气管支气管异物

气管支气管异物（Foreign-BodyinRespiratoryTract）支气管异物。正位片示气管分叉，左主支气管内有一弯管状金属致密影。为气管切开术后，气管套管落入左主支气管。同上病例，侧位片。右侧支气管异物。花生米活瓣性阻塞，吸气片示右侧肺气肿，纵隔略左移。

同上病例，呼气片示纵隔进一步向左移位。

[病因病理]气管、支气管异物多见于儿童，特别是5岁以下的儿童，偶见于成人。异物分为不透X线的如铁钉、假牙、针、钱币等和可透X线的花生米、果核、纽扣、塑料玩具等。根据异物的大小和形状的差异，异物可停留于喉咽、会厌下气管、主支气管及支气管。较小的异物多进入支气管内，以右下叶常见，因右侧主支气管同气管连接较直，管腔较左侧大，异物容易坠入。依据异物的形状、大小和是否固定，可产生不同程度的机械性阻塞和炎症等病理改变。1.机械性阻塞（1）部分性呼气活瓣性阻塞：异物多较固定，吸气时因支气管腔主动扩张，空气经支气管狭窄处进入肺，呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，导致阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。（2）部分性吸气活瓣性阻塞：异物多可活动，吸气时异物随气流向下移动，致支气管阻塞，肺含气量较对侧减少，纵隔向患侧移位；吸气时，肺内气体排出无明显障碍，两肺含气量无明显差别，纵隔居中。（3）完全性阻塞：导致肺不张。2.异物刺激性炎症异物对局部粘膜的刺激。损伤可引起充血、水肿、溃疡；慢性刺激可引起局部肉芽组织增生和纤维组织增生。[临床表现]异物吸入后，可引起剧烈咳嗽，为干咳、痉挛性咳。咳嗽的严重程度与病人的敏感性和异物的形态、停留部位密切相关，一般婴儿的咳嗽较少且弱，粗糙或尖角的异物及移动性异物常引起较剧烈咳嗽。除咳嗽外还可有呼吸困难、失音及窒息感。异物停留较久时可并发感染症状。[影像学表现]1.气管内异物直接征象是异物本身显影，见于金属异物。气管内不透X线的异物可通过间接征象来确定，包括：①透视下两肺透明度高，呼气时密度改变不大；②心影在呼气时反比吸气小。2.支气管异物直接证象：不透X线的金属异物在透视或照片中，可直接显示异物的位置、形状和大小。间接征象：透X线及不透X线异物均可产生如下间接征象：（l）纵隔摆动：正常呼吸时，纵隔无左右摆动现象。支气管异物时，一侧支气管发生部分性阻塞，呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔发生摆动。如为吸气性活瓣阻塞，深吸气时纵隔向患侧移动，如为呼气性活瓣阻塞，则呼气时纵隔向健侧移动。（2）阻塞性肺气肿：常与纵隔摆动时存在。表现为受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增高，肺纹理稀少，尤以呼气时表现明显。一侧性肺气肿说明异物位于患侧主支气管或其分叉处。如为肺叶性肺气肿，可根据气肿范围确定异物位置。（3）肺不张：为异物完全阻塞支气管所致，表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。（4）肺部感染：异物停留时间较长时，相应肺叶可继发出现肺炎，表现为密度不均匀的片絮状模糊影像，也可以形成肺脓肿，出现空洞和液平面。[鉴别诊断]气管异物需与食管异物鉴别。扁平形异物如钱币在与食管异物鉴别时，由于声门裂为纵行方向，后前位片上异物窄面的方向多与其一致，呈纵行条状影，侧位片上则显示异物宽面。食管由于前后径窄，横径宽，后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影。