疱疹样湿疹

　　疱疹样湿疹（EczemaHerpeticum）于1845年由Kaposi提出，又称Kaposi水痘样疹，种痘性湿疹及柯萨奇湿疹等名称。

　　【病因学】

　　由单纯疱疹病毒或牛痘病毒引起在患有湿疹、异位性皮炎及脓疱病的婴幼儿突然发病。从细胞涂片可见单纯疱疹病毒引起的病毒包涵体在细胞核内，牛痘病毒引起的在细胞浆内。

　　【临床表现】

　　多发生于5岁以内的儿童，亦可见于成人，感染单纯疱疹病毒后，约经5～9天潜伏期，突然高热（39～40℃）、全身不适、恶心、呕吐及嗜睡等中毒症状。皮疹开始于面部、颈、上肢及躯干等原有皮肤病部位，也可以发生在正常皮肤上。下肢少见。皮疹特点：原有皮疹加重，突然出现许多密集的水疱，迅速变为脓疱、疱顶有脐窝、基底明显红肿。有时皮疹融合成片状，经过1～2周后皮疹干燥结痂，遗留色素沉着及浅表性疤痕。附近淋巴结肿大。可并发咽炎、扁桃体炎、鼻炎中耳炎结膜炎、角膜炎或角膜溃疡、肺炎及脑炎等。

　　【疱疹样湿疹与其它疾病的鉴别】

　　根据急性期皮损原发疹的多形性，易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征不难诊断。急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足湿疹易与手足癣相混淆。后者常单侧起病。进展缓慢，可有小疱和干燥脱屑，当蔓延至手、足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值，真茵检查阳性时可以确诊。

　　急性湿疹和接触性皮炎的鉴别急性湿疹接触性皮炎病因常不明确常发现明显致病外因损害表现原发性多形疹，界不情较单一，境界清楚发病部位对称，泛发局限于接触部位病程常迁延复发去除病因后较快痊愈

　　慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别慢性湿疹神经性皮炎病史常由急性演变而来以瘙痒为主损害表现暗红、浸润肥厚明显，色素增加，外周可有小丘疹、丘疱疹近正常皮色，苔藓化明显周围可有正常皮色扁平丘疹分布好发于面、手足、四肢、躯干及外阴等处好发于颈、骶尾及四肢及四肢伸侧等处。

　　【辅助检查】

　　1.血常规白细胞减少

　　2.用Tzanck细胞学检查法疱底涂片可见有巨细胞。

　　3.组织病理表皮内或表皮下可见水疱或脓疱，有网状变性和气球变性，常有多核上皮细胞，真皮有大量炎细胞浸润，以中性白细胞为主。

　　【治疗】

　　发病期间忌辛、辣、酒类食物。对鱼、虾等一般易诱发本病的食物注意食用后及停用后的效果，不要盲目地忌口。保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子刺激。治疗全身性疾病，发现病灶应积极清除。

　　（一）内服药疗法目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组胺药、镇静安定剂。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，或用普鲁卡因静脉封闭。对用多种疗法效果不明显的急性泛发性湿疹患者，可考虑短期使用皮质类固醇，一旦急性症状被控制后即应酌情减量撤除，以防长期使用激素引起的不良反应。有感染时应考虑加用抗生素。

　　（二）局部疗法对症选用适当的剂型，外用药物应根据需要及皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。

　　1．急性湿疹无渗出或渗出不多时可用氧化锌油，渗出多时可用3％硼酸溶液作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有皮质类固醇霜膏和油剂交替使用。

　　2．亚急性湿疹一般常选用糠馏油、黑豆馏油和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂等。为了防止和控制继发性感染，可在前述药物中加入新霉素等抗生素。

　　3．慢性湿疹常用糠馏油、黑豆馏油、煤焦油和皮质类固醇类软膏或霜剂，也可将这类药物制成硬膏或涂膜剂。此外，对限局肥厚性损害尚可用皮质类固醇作局部皮内注射，每周1次，一般4一6次为一疗程。

　　（三）中医疗法中医中药治疗湿疹的方法很多，根据不同期的表现，治疗也不同。急性湿疹如湿热重，红肿渗出时宜清热泻火，凉血利湿，方用龙胆泻肝汤加减。