泡性角结膜炎

泡性角结膜炎

泡性角结膜炎PhlyctenularkeratoconjunctivitisH16.2中医：金疳，白膜侵睛。惠延年：《眼科学・第六版》是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。李巧凤:《中西医临床眼科学》泡性结膜炎是由微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病，主要发生于春夏季节，特点为结膜、角膜缘上皮下反复出现结节样细胞浸润，病变中央坏死脱落后形成溃疡，结节周围呈局限性充血。本病可自愈，但易复发。尤其双眼患者，病变交替反复，可达数月或数年之久。主要发生于春夏季节。惠延年：《眼科学・第六版》常见致病微生物包括：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、球孢子菌属，以及Ll、L2、L3血清型沙眼衣原体等。李巧凤:《中西医临床眼科学》泡性结角膜炎的发生，多认为是一种感觉免疫机制，由多种微生物蛋白质，如细菌中的结核菌素、金黄色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原体或寄生虫蛋白质引起的迟发型变态反应；根据临床上侵犯的部位可分为：病变仅发于结膜者称泡性结膜炎；发生于角膜者称为泡性角膜炎；病变侵及角膜缘者称泡性角结膜炎。惠延年：《眼科学・第六版》多见于女性、青少年及儿童。有轻微的异物感，如果累及角膜则症状加重。（一）泡性结膜炎初起为实性，在球结膜隆起的红色小病灶（1~3mm）周围有充血区。在角膜缘处，呈三角形病灶，尖端指向角膜，顶端易溃烂形成溃疡，多在10~12d内愈合，不留瘢痕。（二）病变发生在角膜缘时，有单个或多发的灰白色小结节，结节较泡性结膜炎者为小，病变处局部充血，病变愈合后可留有浅淡的瘢痕，使角膜缘齿状参差不齐。（三）初次泡性结膜炎症状消退后，遇有活动性睑缘炎、急性细菌性结膜炎和营养不良等诱发因素可复发。反复发作后，泡疹可向中央进犯，新生血管束也随之长人，称为束状角膜炎。李巧凤:《中西医临床眼科学》（一）症状：泡性结膜炎仅有异物感或灼热感，如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺痛和痉挛等。（二）体征：病变部位不同则表现不同。1.泡性结膜炎：发生在球结膜的结节呈灰红色，直径约1-4mm，周围局限性充血，结节易破溃，顶端形成溃疡。一周左右溃疡愈合，一般不留瘢痕。病变严重时，溃疡较大，病变可深及巩膜，愈合后遗留瘢痕。当维生素A缺乏时，睑结膜及睑缘部出现泡性溃疡。2.泡性结角膜炎：泡疹结节位于角膜缘，表现灰白色圆形浸润，其周围球结膜局限性充血，溃破愈合后角膜侧遗留局限性混浊，据此特征可推测曾患此病，有时在角膜缘及其附近球结膜上出现多数粟粒样细小结节，沿角膜缘排列称粟粒性泡性角结膜炎。3.泡性角膜炎：位于上皮下与角膜浅层基质间，色灰白，圆形，边界清楚，一般10-14日吸收，残留角膜瘢痕。角膜缘泡性溃疡可向角膜中央区发展，形成一带状混浊，中央有新生血管伸延，称束状角膜炎，痊愈后留下一带状薄翳，血管则逐渐萎缩。惠延年：《眼科学・第六版》根据典型的角膜缘或球结膜处实性结节样小泡，其周围充血等症状可正确诊断。李巧凤:《中西医临床眼科学》（一）小儿常见，怕光、流泪及眼痛（二）球结膜局限性充血，有1-3mm灰白色结节隆起，称泡性结膜炎。（三）在角膜缘有结节，角膜浸润点，球结膜呈扇形充血，称泡性结角膜炎。（四）在角膜有圆形结节浸润，或形成溃疡。有束状血管伸入角膜病灶处，称束状角膜炎。凡具备2-4项之一即可诊断。李巧凤:《中西医临床眼科学》（一）睑裂斑：为球结膜的变性病变，多出现在睑裂部的近角膜缘处，鼻侧多见，多双眼对称，为一种黄白色、无定形的上皮下沉积物，它不形成溃疡。一般不需治疗。（二）浅层巩膜炎：以局限性结节隆起为特征。结节可有数个，暗红色，结节及周围结膜充血、水肿、有压痛，常合并有轻度虹膜炎。当移动眼睑而移动球结膜时，见巩膜表层的血管不被推动。结节不形成溃疡。惠延年：《眼科学・第六版》（一）治疗诱发此病的潜在性疾病。（二）糖皮质激素眼液：局部点用，如0.1%地塞米松眼药水，结核菌体蛋白引起的泡性结膜炎对其治疗敏感，使用后24h内主要症状减轻，继用24h病灶消失。（三）伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。（四）严重的角膜瘢痕影响视力，需行角膜移植。李巧凤:《中西医临床眼科学》（一）寻找及治疗诱发此病的潜在性疾病。（二）局部滴用0.5%可的松眼药水，0.1%利福平眼药水，每日4次，收效迅速。用1:4000的升汞眼药水与1%白降汞眼膏，也可取得良效。（三）为了防止继发感染，同时使用广谱抗生素眼药水点眼。（四）角膜受累者应按角膜炎治疗。（五）口服鱼肝油、钙剂及多种维生素等。李巧凤:《中西医临床眼科学》泡性结角膜炎祖国医学称之为"金疳"或"白膜侵睛"。前者病变生于白睛，后者病变生于黑睛边缘，病及黑睛。肺经燥热，肺火亢盛，失于宣发，气血郁滞而成；或兼肝之不足，肺金凌木；或肺金阴亏，虚火上炎，血络壅滞酿成此病。此外，禀赋不足，脾肺失调的儿童，更易患之。李巧凤:《中西医临床眼科学》本病辨证，当辨虚实。一般病初为实，多由肺经郁热上攻于目；病久或反复发作者多虚，又当分清肺阴不足与脾肺失调。（一）肺经燥热证：1．证候：患眼涩痛，畏光，泪热眵结，白睛上有小泡样颗粒隆起，其周围绕以赤丝，色赤怒张，伴口渴鼻干，便秘溲赤，舌红、苔黄，脉数有力。2．辨证：以泪热眵结，白睛泡样颗粒周围赤丝怒张为辨证要点。3．病机：肺经燥热，上壅于目，故白睛涩痛，目热眵结；气血运行壅滞，故赤丝怒张，白睛起泡样颗粒；肺经热盛，故口渴鼻干，肺热下移则便秘溲赤。舌脉之象也均为肺热之征。（二）肺阴不足证：1．证候：患眼微涩隐痛，白睛颗粒不甚高起，周围血丝淡红，久不消退或反复发作，兼见口干烦热、干咳，舌红少苔，脉细数。2．辨证：以眼部症状不甚明显，病久反复发作为辨证要点。3．病机：肺阴不足，虚火上炎，故白睛症状不甚明显，全身兼见阴虚表现。虚证难复，故病变反复发作。（三）肺脾两虚证：1．证候：患眼赤涩轻微，白睛泡样颗粒细小，反复发作，伴乏力便溏，纳差腹胀，或痰多，舌淡，脉细弱。2．辩证：以眼部症状轻微，反复难愈，伴脾虚症状为辨证要点。3．病机：病属虚证，故眼部症状轻微，且反复难愈：脾虚运化失调，则纳差腹胀，乏力便溏；水湿内停，聚湿成痰，则痰多；舌脉之象乃肺脾不足之征。李巧凤:《中西医临床眼科学》（一）辨证选方：1.肺经燥热证：泻肺散结。方药：泻肺汤（《审视瑶函》）加减。桑白皮12g，黄芩12g，地骨皮12g，麦冬12g，知母10g，桔梗6g。加防风散邪，赤芍凉血散血退赤，连翘助桑皮清热，便秘者加大黄。2.肺阴不足证：滋阴润肺，兼以散结。方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。大生地15g，麦冬15g，甘草3g，玄参15g，贝母12g，丹皮12g，薄荷，10g，炒白芍12g、加夏枯草、连翘以增强泻热解毒散结之功。3.肺脾两虚证：补脾益肺。方药：六君子汤（《医学正传》）加减。党参15g，白术12g，云苓12g，甘草3g，陈皮12g，半夏10g，生姜10g，大枣5枚。著加防风、赤芍、桑白皮，可消积滞，止目痛。（二）中药1.香砂六君子丸，每服6g，每日2次。本药补脾益肺，用于脾肺虚弱者。2.知柏地黄丸，每服1丸，每日2次。本药清热滋阴降火，用于阴虚火旺者。（三）针灸1．体针：主穴：睛明、攒竹、临位，配穴：舍谷、太阳、风池。方法：每日针1次，每次取主穴、配穴各1-2个，中等刺激；亦可用0.25%普鲁卡因针穴位注射，每次0.5ml，每日1次。2．耳针：取穴：内分泌、眼、肝、交感、神门。每日针1次，每次取2-3穴，留针10-20分钟，每5分钟捻针1次。（四）其他疗法：1.点眼疗法：（1）黄连西瓜霜眼药水，每天4-6次。（2）千里光眼药水，每日4－6次。（3）黄芩素眼药水，每日4-6次。2.熏洗疗法：红花9g，忍冬藤18g，丝瓜络9g。水煎熏洗，或洗敷，每日2-3次，每次15-20分钟。李巧凤:《中西医临床眼科学》泡性结膜炎一般认为是一种对微生物蛋白的迟发性变态反应性眼病，多发于营养不良，体弱，卫生环境欠佳或碳水化合物代谢异常者，儿童青年多见。因此治疗上首先要注意加强营养，增强体质，调节饮食成分，多食蛋白质和维生素含量高的食物，少食碳水化合物，讲究卫生，多进行户外活动，呼吸新鲜空气。药物一般可用0.5%可的松眼水或0.025%地塞米松眼水合0.1%利福平眼水点眼，收效较好，或配合口服维生素B2片、鱼肝油、钙剂或酵母片等。对于顽固性复发性，除一般西药治疗外，可根据辨证应用中药。体虚多汗，属阴亏者，可选用养阴清肺汤加减，如体虚食纳不佳，形体消瘦属肺脾不调者，可选用六君子汤（丸）。或采取综合治疗，在上述治疗的基础上，局部电离子导入，中药熏洗、针灸等。1．惠延年：《眼科学・第六版》，人民卫生出版社，2006，P872.李巧凤:《中西医临床眼科学》，中国中医药出版社，1998，P195