女性尿道癌

作者：海豚
来源：dnaQ.cn

　　　女性尿道癌属于尿道上皮肿瘤，临床上较少见。恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症状。随肿瘤增大，也会引起排尿困难。该病治疗困难，预后较差。女性尿道癌的扩散常为直接蔓延，近侧侵犯膀胱颈，远侧侵犯前庭、阴唇及阴道，最终形成尿道阴道瘘。全尿道癌向深部组织浸润较快。晚期尿道癌在外观上难与女阴癌鉴别。尿道癌主要经淋巴转移：远段尿道癌至腹股沟淋巴结，一些淋巴管可上行至耻骨联合上方，在锥状肌间进入盆腔而至髂外淋巴结。近段尿道癌至闭孔及髂外、内淋巴结。初诊病人中有20%～57%有腹股淋巴结肿大，其中20%～80%为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。女性尿道癌多见于老年妇女，75%发生于50岁以上。常见症状为尿道流血和血尿，其它症状有尿频、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、痛、痒等。局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡和感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为体重减轻，骨盆痛，尿道周围脓肿，尿失禁，尿道阴道瘘或尿潴留。位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡，逐渐发展为菜花状肿块，突出于尿道口。肿瘤硬度不一，表面有溃疡及出血。尿道近段肿瘤则局部有肿胀感、变硬和压痛。阴道触诊可估计病变范围。位于尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润，活体组织病理检查可以确诊。一般认为女性尿道癌来源于尿道周围腺体。免疫组织化学显示PSA阳性染色。病人血清中PSA升高，手术切除肿瘤后迅速下降。故手术前后血清PSA监测有助于诊断和判断疗效。目前多采用放疗、手术及化疗综合治疗的方法对付女性尿道癌：①手术治疗前尿道表浅、单发的小肿瘤可经尿道切除。如已侵犯肌层，可做尿道部分切除。腹股沟淋巴结有转移应施行淋巴结清除术。近端尿道癌发现常较晚，应行根治性全膀胱切除，同时清扫盆腔淋巴结，并做尿流改道。②放射治疗多用于早期、无转移、深部组织无浸润者，或晚期肿瘤的姑息性治疗。