李玉琴 李芳华 柴永宏
关键词 结核瘤，颅内/诊断；误诊；脑肿瘤/诊断；囊尾蚴病/诊断
Keywords Tuberculoma,intracranial/diagnosisDiagnosticerrors Brainneoplasms/diagnosisCysticercosis/diagnosis
我院1994～1997年共收治8例脑结核瘤病人，术前均被误诊，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女5例；年龄20～32岁，平均26.9岁；病程3周～1年，平均3.5个月。
1.2 临床表现 头痛5例，癫FDA1发作4例，肢体活动障碍3例，共济失调5例，精神障碍1例，视乳头水肿4例，中枢性面瘫2例，单侧肌力减弱3例，腱反射不对称4例，脑膜刺激征阳性1例，巴宾斯基征阳性4例。1例术前出现低热、咳嗽，8例均无其他传染病接触史。
1.3 辅助检查 红细胞沉降率20mm/h3例。脑脊液检查：糖及氯化物降低4例，其中伴蛋白升高2例，墨汁染色及抗酸染色未查到新型隐球菌及抗酸杆菌，TB-PCR检测阴性，脑脊液涂片未找到肿瘤细胞。血及脑脊液囊虫补体结合试验阴性。CT示单个混杂密度影5例，分别位于额叶、颞叶、顶叶、枕叶及小脑；多个类圆形低密度、混杂密度影3例，增强扫描时病灶周围有结节状环形强化，分布于皮层、皮层下、脑室及小脑等。CT诊断为脑胶质瘤3例，脑膜瘤3例，脑转移瘤及脑囊虫病各1例。X线胸片1例示散在点状高密度影，该例查癌胚抗原正常，纤维支气管镜检查未发现异常，结核菌素试验阴性，痰菌培养阴性。
1.4 误诊情况 5例单发病例均误诊为脑瘤，3例多发病例误诊为脑转移瘤2例、脑囊虫病1例。
1.5 治疗情况 本组5例行病灶切除，3例行穿刺治疗，经病理证实均为结核瘤。
2 讨论
2.1 发病机制 脑结核瘤系结核杆菌循血行播散至脑组织，发生迟发性过敏性细胞免疫反应，导致肉芽肿形成。此病主要经历三期［1］，即脑膜炎期、脑炎期和肉芽肿形成期。肉芽肿期处在感染过程中的间歇期或静止期［2］，故多无全身中毒症状。
2.2 误诊原因 ①我国自解放以来，通过对结核病的防治，已使其发病率明显降低，致使临床医师放松了对结核病的警惕。但据1979年、1984～1985年、1990年三次流行病学抽样调查，结核病感染情况仍很严重，患病率下降缓慢，病死率仍较高。②脑结核瘤是结核病较为罕见的一种类型，临床表现多以颅压增高、癫FDA1发作、局灶损害为主，脑外症状隐匿。本组1例是在应用激素辅助降颅压后致结核感染播散，出现低热、咳嗽等中毒症状。本病临床过程与脑瘤相似，影象学上单发者的表现也极似脑瘤，多发者则与脑转移瘤、脑囊虫病极难鉴别，故本组病例主要为影象学的误诊。③缺乏对病史、症状、体征及辅助检查等资料的综合分析，片面相信影象学检查结果而导致误诊。
作者单位：山东省临沂市肿瘤医院［276001］
参考文献
[1] 邹元杰，周柏，胡波，等.假瘤型感染性肉芽肿诊治探讨.临床神经病学杂志，1997，2（2）：103
[2] 胡昌恒.临床神经病学.第1版.成都：四川人民出版社，1980：624
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