文章内容：?106?论着摘要中国临床医学影像杂志2004年第15卷第2期,2004,15,,2儿童脑型肺吸虫病急性期的及砌表现张连山,蒋代彬,杨清（四川省达县人民医院室,四川达州6350（10）―,―,,吨（,',635000,）【关键词】血吸虫病;体层摄影术,线计算机;磁共振成像冲图分类号】532.2;814.42;445.2【文献标识码】【文章编号】1008-1062（204）02―0106―02脑型肺吸虫病是肺吸虫感染颅内脑组织引起的一种疾病.本文回顾性分析7例脑型肺吸虫病急性期的及表现,旨在提高对本病的认识及早期诊断.1材料与方法回顾性分析19982003年7例脑型肺吸虫病患者,男5例,女2例,年龄713岁,均为学生.居住本地区,均有食生蟹史,平均病程15天,无明显肺部症状及体征,主要表现为头痛,呕吐,意识障碍,癫痫发作,肢体无力.7例均为肺吸虫抗原皮内试验阳性,白细胞明显增高,约（1523）0./,嗜酸性粒细胞约占21%38%.7例经吡喹酮治疗后症状均有明显改善并治愈,从而临床确诊.所有病例均行检查,其中3例增强.使用德国西门子全身螺旋机一扫描.矩阵512512,层厚及间距均为10.选用非离子型造影剂优维显,剂量50.用高压注射器团注,速度为2.0.3例行检查并增强,使用美国公司0.2永磁仪,采用常规序列轴面和矢状面扫描::440,13,2:3700,104;:5650.108,1400.层厚6,间距2.扫描野（）2424,矩阵160256,采集次数4次,增强扫描造影剂采用磁显葡胺,剂量.2[/.2结果7例均行平扫,其中3例增强,3例平扫并增强.病变单发5例,多发2例.均累及大脑半球并局限于一侧大脑半球内,右侧4例,左侧3例.累及顶叶5例次,枕叶5例次,额叶3例次,颞叶1例次.病变形态不规则,表现各异.具体表现:①大片水肿低密度灶及梗死灶.检查:4例见斑片低密度灶.形态不规则,大小不等,边界欠清,脑白质呈指状压迹改变,脑回明显增粗【收稿日期】2003―10―10【作者简介】张连山（1963～）,男,四川达帅『人,主治医师.肿胀,脑沟变浅,窄,部分消失.脑中线结构无明显偏移,其中2例行检查,脑实喷显示水肿信号,以脑白质明显,呈长,长改变,其内大部分信号较均匀,范围较显示更广,边界更确切（图1,2）.②环状病灶.3例在检查中呈等及稍高密度环状病灶,大小不等,边缘较清,并见多个环形皂泡样聚集,周围见不同程度低密度水肿带.表现为轻度占位征象.其中1例行检查,病灶显示更清楚,明显.上见稍低信号环形囊壁,中,,呈高信号坏死灶,周围见高信号水肿带（图3,4）.③增强检查:环形及小斑絮样强化.其中不规11/1,斑絮样强化灶1例,环形强化灶3例,并见多个环形皂泡样强化灶聚集,病灶显示更清楚（图5,6）.3讨论脑型肺吸虫病是肺吸虫在脑内移位,产卵并分解代谢对脑组织产生破坏性,毒性和异物反应所致.其主要病理改变:游走的肺吸虫对局部脑组织造成机械性损伤,分解代谢毒物引起局部脑组织炎性反应.这构成了脑型肺吸虫病急性期影像学表现的病理基础.另外由于四【疫区的肺吸虫是一种较特殊的新型肺吸虫一四川肺吸虫,与卫氏肺吸虫不同.人体不是它的适宜宿主,虫体侵人人体后不易发育成熟和产卵,组织中所见多为童虫.它引起局部过敏反应较强烈,血中嗜酸性粒细胞明显增多.因而四川肺吸虫由于较特殊的病理基础,有其不同的影像学改变.本组病例均见大片水肿及梗死灶4例及环形病灶3例,符合急性期脑型肺吸虫的病理改变,即虫体引起组织坏死并分解代谢毒物,继而引起强烈的炎性反应,表现出影像学上大片水忡.强烈的炎性反应引起血管炎,使小动脉管腔狭窄,闭塞,出现梗死灶.同时形成脓肿,周围由肉芽组织及纤维组织包绕.表现出环形病灶并多个聚集.朱达斌和彭仁罗陶曾报道脑型肺吸虫病早期表现分为脑炎型由国临床医学影像杂志2004年第15卷第2期.2004,】5,21071■和囊肿型两种,笔者收集的本组病例按其分型为脑炎型4例,囊肿型3例.等报道了29例及7例.早期表现,总结出早期典型表现为聚集多发性环状增强病灶,伴有周围水肿..检查显示细微病变结构县有一定优势.本组病例影像学表现与其相符并得以证实.但本组病例中,3例行.检查均未见不规则出血灶及隧道征.与张劲松和张光远报道的儿童脑型9币吸虫病活动期.表现具有特征性的出血灶,隧道征不相符.是否为四川脑型肺吸虫独特的病理基础所引起的影像学表现特点尚需更多的病例加以探讨和证实.四川肺吸虫不易发育成熟和产卵并保持在童虫阶段,对脑组织机械损伤较轻微而未见成虫引起的较特异性的隧道征,并且不易损伤血管破裂出血而未见出血灶.但引起强烈的炎性反应和血管炎,这也正好解释本组病例大片炎性水肿和梗死灶而无一例见出血灶及隧道征.本组病例病程较短,平均约15天,排除了脑内有出血灶而吸收的可能.此外,本组病例资料均为儿童,却无一例见出血灶.不支持有的国外学者认为儿童患者更倾向于出血.本组7例病例资料中单发5例,多发2例,且局限于一侧大脑半球内（顶叶,枕叶各5例,额叶3例,颗叶1例）,与等认为脑型肺吸虫病局限于一侧大脑半球且后部居多一致.笔者认为可能与本组病例资料均为急性期,病程非常短,从而未表现出张劲松和张光远报道的病灶随机分布并有迁延改变的特点本组病例中,脑炎型需与脑炎相鉴别.前者脑实质水肿明显,并以脑白质为主.里指状压迹.脑回肿胀,见大片梗死灶.后者脑水肿范围较局限,无指状压迹改变.增圈12男,9岁.寞感头痛,呕吐,意识障碍8天.示大片水肿灶,形志不规则,边界不清.脑白质呈指状压迹改变,脑回明显增粗肿胀.脑掏变浅变窄,无明显占位效应.图3男,13岁,头痛,癫痫发作,吱体无力14天示左侧顶叶见多个环形皂泡样聚集,壁薄,周围见少许低密度水肿带围4与图1同病倒[:1上见稍低信号环形囊壁,周围见高信号水肿带.图5,6分别为图3和图1的增强检查.及/示多个环形皂泡样强化灶聚集.病灶显示更清楚强见脑回样强化,『占床症状表现较轻,多呈阵发眭.囊肿型需与脑脓呻,脑结核瘤,脑肿瘤鉴别.脑脓
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