脑型肺吸虫病急性期的ct及mri诊断

脑型肺吸虫病急性期的ct及mri诊断推荐到首页　□　《中华现代影像学杂志》2008年第05期1/3页123作者单位：635000四川达州，达县人民医院放射科

【摘要】目的探讨脑型肺吸虫病急性期的ct及mri诊断，提高对该病的认识。方法肺吸虫抗原皮内试验阳性11例，均行ct检查，7例ct增强，其中8例行mri检查并增强。回顾分析其ct及mri表现特点。结果大片水肿及梗死灶6例。环状病灶5例，伴周围脑组织水肿。mri清楚显示环形囊壁，增强扫描见明显环形强化。结论急性期脑型肺吸虫病的ct及mri对其早期诊断有重要价值。

【关键词】肺吸虫病体层摄影术x线计算机磁共振成像

ctandmridiagnosisofacutechildrencerebralparagonimiasis

liuzhong-zheng,jiangdai-bin,yangqing.daxianpeopleshospital,dazhou635000,china

［abstract］objectivetodiscussthectandmrifindingsofacutechildrencerebralparagonimiasisandevaluatetherecognitionofthisdisease.methodsctstudied11caseswithapositiveantibodytestofparagonimiasis,inwhichenhancedctscan7casesandmri8cases.thectandmrifeatureswereretrospectivelyreviewed.resultslargesliceedemaandinfarctionwere6casesinctandmri,circlefocusaroundbyedemaandcircleenhancementwere5casesinctandmri.conclusionctandmriplayanimportantrolesinearlydiagnosisofacutecerebralparagonimiasis.

［keywords］paragonimiasis;diagnosis;tomographyx-raycomputed;magneticresonanceimaging

脑型肺吸虫病是肺吸虫感染颅内脑组织引起的一种疾病。国内外报道极少，四川疫区未见相关报道。本文回顾性分析11例脑型肺吸虫病急性期的ct及mri表现，旨在提高对本病的认识及早期诊断。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2001~2007年11例脑型肺吸虫病患者的临床资料，男7例，女4例，年龄6~15岁，均为学生。居住本地区，均有食生蟹史，平均病程18天，无明显肺部症状及体征，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体无力。11例均为肺吸虫抗原皮内试验阳性，白细胞明显增高，约（1.5~2.4）×109/l，嗜酸粒细胞为0.21~0.39。11例经吡喹酮治疗后症状均有明显改善并治愈，从而临床确诊。

1.2方法所有病例均行ct检查，其中7例增强。使用德国西门子全身螺旋ct机esprit扫描。矩阵512×512，层厚及间距均为10mm。选用非离子型造影剂优维显，剂量50ml，用高压注射器团注，速度为2.0ml/s。8例行mri检查并增强，使用美国ge公司sign0.2t永磁mr仪，采用常规se序列轴面和矢状面扫描：t1witr445ms,te13ms，t2witr3750ms，te108ms，flairtr5650ms，te110ms，层厚6mm，间距2mm。扫描野（fov）24×24，矩阵160×256，采集次数3次，增强扫描采用造影剂磁显葡胺，剂量0.2ml/kg。

11例均行ct平扫，其中7例ct增强，其中8例mri平扫并增强。病变单发8例，多发3例。均累及大脑半球并局限于一侧大脑半球内，右侧6例，左侧5例。累及顶叶7例次，枕叶6例次，额叶4例次，颞叶1例次。病变形态不规则，表现各异。具体表现如下。

2.1大片水肿低密度灶及梗死灶ct检查：6例见斑片低密度灶。形态不规则，大小不等，边界欠清，脑白质呈指状压迹改变，脑回明显增粗水肿，脑沟变浅变窄，部分消失。脑中线结构无明显偏移，其中4例行mri检查，脑实质显示水肿信号，以脑白质明显，呈长t1、长t2改变，其内大部分信号较均匀，范围较ct显示更广，边界更确切（图1、图2）。

2.2环状病灶5例在ct检查中呈等及稍高密度环状病灶，大小不等，边缘较清，并见多个环形皂泡样聚集，周围见不同程度低密度水肿带。表现为轻度占位征象。其中4例行mri检查，病灶显示更清楚、明显。t2wi上见稍低信号环形囊壁，中心呈高信号坏死灶，周围见信号水肿带（图3、图4）。

2.3增强检查环形及小斑絮样强化。其中不规则小斑絮样强化灶4例，环形强化灶5例，并见多个环形皂泡样强化灶聚集，病灶显示更清楚（图5、图6）。

3.1病理改变脑型肺吸虫病是肺吸虫在脑内移位、产卵并分解代谢对脑组织产生破坏性、毒性和异物反应所致。其主要病理改变：游走的肺吸虫对局部脑组织造成机械性损伤，分解代谢毒物引起局部脑组织炎性反应。这构成了脑型肺吸虫病急性期影像学表现的病理基础。另由于四川疫区的肺吸虫是一种较特殊的新型肺吸虫即四川肺吸虫［1］，与卫氏肺吸虫不同，人体不是它的适宜宿主，虫体侵入人体后不易发育成熟和产卵，组织中所见多为童虫。它引起局部过敏反应较强烈，血中嗜酸粒细胞明显增多。因而四川肺吸虫由于较特殊的病理基础，有其不同的影像学改变。

3.2影像学表现本组病例均见大片水肿及梗死灶6例及环形病灶5例。符合急性期脑型肺吸虫的病理改变，即虫体引起组织坏死并分解代谢毒物，继而引起强烈的炎性反应，表现出影像学上大片水肿。强烈的炎性反应引起血管炎，使小动脉管腔狭窄、闭塞，出现梗死灶。同时形成脓肿，周围由肉芽组织及纤维组织包绕，表现出环形病灶并多个聚集。增强检查见环形及小斑絮样强化。强化的病理基础是炎性肉芽组织。笔者认为，大片水肿及梗死灶、环形病灶并多个聚集的ct及mri表现代表了四川脑型肺吸虫病的特征。朱达斌等［2］曾报道脑型肺吸虫病早期ct表现分为脑炎型和囊肿型两种，笔者收集的本组病例按其分型为脑炎型6例，囊肿型5例。cha等［3］报道了29例ct及7例mri早期表现，总结出早期典型表现为聚集多发性环样增强病灶，伴有周围水肿。mri检查显示细微病变结构具有一定优势。本组病例影像学表现与其相符并得以证实。

但笔者收集的本组病例中，其中8例行mri检查均未见不规则出血灶及隧道征。与张劲松等［4］报道的儿童脑型肺吸虫病活动期mri表出具有特征性的出血灶、隧道征不相符。是否为四川脑型肺吸虫独特的病理基础所引起的影像学表现尚需更多的病例加以探讨和证实。即：四川肺吸虫不易发育成熟和产卵并保持在童虫阶段，对脑组织机械损伤较轻微而未见成虫引起的较特异性的隧道征。并且不易损伤血管破裂出血而未见出血灶。但引起强烈的炎性反应和血管炎。这也正好解释本组病例大片炎性水肿和梗死灶而无一例出血灶及隧道征。本组病例病程较短，平均约18天，这排除了即使脑内有出血灶而吸收的可能。此外，本组病例资料均为儿童，却无一例出血灶，这不支持有的国外学者认为儿童患者更倾向于出血表现［3］。本组11例病例资料中单发8例，多发3例，且局限于一侧大脑半球内（顶叶7例，枕叶6例，额叶4例，颞叶1例），与beaver等［5］认为脑型肺吸虫病局限于一侧大脑半球且后部居多一致。笔者认为可能与本组病例资料均为急性期，病程非常短有关。从而未表现出张劲松等［4］报道的病灶随机分布并有迁延改变的特点。

3.3鉴别诊断本组病例中，脑炎型需与脑炎相鉴别。前者脑实质水肿明显，并以脑白质为主，呈指状压迹，脑回水肿，见大片梗死灶。后者脑水肿范围较局限，无指状压迹改变，增强见脑回样强化，临床症状表现较轻，多呈阵发性。囊肿型需与脑脓肿、脑结核球、脑肿瘤鉴别。脑脓肿病灶较大、壁较厚且单囊多见，周围水肿带无指状压迹。临床症状表现重，白细胞升高更明显。结合临床症状不难鉴别。脑结核球亦见环形增强灶改变，但同时伴有脑膜强化及脑积水改变，脑脊液检查可明确诊断。脑肿瘤占位效应明显，增强囊壁不光整并见强化壁结节，白细胞无改变。总之，急性期的脑型肺吸虫病的影像学改变对早期诊断有重要价值。对脑内大片水肿及梗死灶、环形病灶，而占位效应不明显时要想到此病，结合生活在疫区、食生蟹史及疫水生饮用史应高度怀疑此病，并进行相关免疫学检查加以确诊。