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脑动脉硬化症

脑动脉粥样硬化可以引起类似神经衰弱等脑缺血症状甚至痴呆，近年则认为单纯脑粥样硬化在没有形成血管严重狭窄，导致脑实质损害前是没有症状的，如产生症状就是TIA或脑梗塞的症状。因此1989年WHO卒中及其他脑血管疾病特别是工作组的报告和1990年美国国立神经疾病与卒中研究所的脑血管疾病分类（Ⅲ）两个权威性文件中就没有了脑动脉硬化症这一病名。但病理学早已确认动脉硬化（aterionlosclerosis）主要包括动脉粥样硬化（atherosclerosis）和细小动脉硬化（arteriosclerosis）。如果脑动脉硬化症是单指脑动脉粥样硬化症，确应当否定。但如把包括高血压细小动脉硬化（往往同时拌发脑底动脉粥样硬化）在内的本来意义的脑动脉硬化引起的脑动脉硬化症也否定，则显然不正确。众所周知，长期高血压致细小动脉硬化是一个复杂的病理过程，经历反复的功能代偿、结构代偿和失代偿等阶段，逐渐损害脑血管的自动调节功能，使其失去随血压波动而舒缩的能力，当血压明显下降时，可引起脑一时局部的血流减少。长期高压下不仅有广泛的脑细小动脉硬化，而且脑内微动脉和毛细血管网也发生显著的结构性变化。而高血压还可加速脑底主要动脉粥样硬化，使其管腔狭窄血流减少。脑循环发生这样严重的结构性改变，终归会产生临床症状。

[临床表现及诊断]

大多数病人逐渐出现脑功能受损的轻微症状和体征，呈波浪式发展，目前尚缺乏公认的严格诊断标准。在除外神经官能症和其他脑器质性疾病及其后遗症后，临床上通常可依据下列几项作出诊断：

1.病史有多年高血压病、糖尿病和高血脂症的中老年人。

2.症状有发作头痛头晕、肢体麻木、记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳定、睡眠障碍等一或数种症状。有或没有TIA史。

3.体征有眼底动脉硬化及掌颜反射、吸吮发射等轴发射阳性而没有颅神经损害、偏瘫、偏身感觉障碍等定位体征。

4.辅助检查1）TCD和脑血管功能检查的血流动力学参数有显著异常；2）颈部双功超声或超彩、DSA或MAR可提供颅内外动脉硬化狭窄的客观依据。可帮助除外椎动脉型颈椎病。3）CT或MAR可帮助排除腔隙性脑梗塞、血管性痴呆、脑肿瘤、脑积水、多系统萎缩等疾病。

为防止诊断扩大化，应严格按标准作出，不能把凡有上述临床症状的老年人都诊断为脑动脉硬化症。

1.治疗高血压

（1）有效监测血压，特别是清晨血压，即时调整降压要量和用药时间，避免一过性降低或高诱发心脑梗塞或脑出血。

（2）有高血脂或糖尿病不用利尿及某些β阻塞剂类降压药物。

（3）目前认为长期高血压者的血压，60岁以下不应降低于18.7/12kPa（140/90mmHg）;60岁以上不宜低于21.3/12kPa（160/90mmHg）,以诱发心脑梗塞。

2.维持血脂在正常水平

（1）保持血胆固醇在4.14~5.2mmol/L正常水平。

（2）5.2~6.24mmol/L为临界水平,可通过饮食降低。

（3）>6.24mmol/L为高血脂,可选用适当降脂药。

（4）监测空腹血糖,特别是有高甘油三脂者;控制糖尿病。

3.养成良好生活习惯戒烟,减肥,低盐低脂饮食,坚持体力和脑力运动.

4.对症治疗有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍等症状者。可对症选用脑康复、喜德镇、维生素E等脑活化剂和尼莫地平、氟桂嗪、川芎嗪等血管扩张剂及银杏叶制剂.

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