脑囊虫病

脑囊虫病　2003-8-2012:34:59

概述:脑囊虫病是人体感染了猪绦虫的蚴虫并侵入脑组织内所致的一种寄生虫性疾病。其发病率较高，约占囊虫病的６０―８０％。囊虫是猪绦虫的蚴虫，除寄生于脑组织外，还可见于皮下肌肉，眼眶，心脏等组织或器官内。在我国主要流行于华北、东北、云南等地区，长江以南地区发病率较低，国外在亚欧、南美洲地区有散在流行。其主要感染方式有三种：（1）内在自身感染；（2）外源性自身感染；（3）外源性感染（异体感染）。一般认为自身感染是主要的感染途径，但也有认为外来感染的发病率较高。其病理变化根据脑内囊虫病的数目、发育期和分布部位，分为脑实质内、脑室内和脑池内，因其所在部位不同，其临床表现有所不同。主要临床表现有癫痫发作、脑局源性症状、精神症状、颅内压增高征及脑膜刺激征等。治疗除肠道驱虫外，还可用比奎酮治疗各类型囊虫病。手术是主要方法，及时诊治，一般预后良好。临床表现:1.脑膜型：较多见。（1）表现为精神错乱、谵妄、朦胧状态、幻觉、抑郁、木僵、痴呆以及一时兴奋。（2）表现有昏迷、瘫痪、癫痫发作及颅神经麻痹等神经症状。（3）颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿。（4）脑膜刺激征：颈部强直，克匿格氏征阳性，布金斯基征阳性。2.脑实质型：最常见（1）癫痫，多数为大发作。（2）精神症状：表现有淡漠、智力减退、定时和定向力丧失、精神错乱，兴奋或狂躁，严重者痴呆，不能自理生活。（3）颅内压增高：表现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。（4）局部症状：如轻偏瘫、感觉异常及锥体束征阳性等。3.脑室型（1）颅内压增高：表现头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者昏迷。（2）局限性症状：第四脑室囊虫可出现强迫前倾头位，颈强直，当头部转动时，如囊虫突然阻塞脑脊液通路则引起急剧颅压增加而发生脑疝、死亡。4.蛛网膜下腔型（1）慢性脑膜炎症状：如头痛、呕吐及颈强直等脑膜刺激症状。（2）颅内压增高，由于炎症粘连或囊虫阻塞脑池，导致交通性脑积水，产生颅内高压症状。（3）颅神经损害，表现有视力减退、视野缺损、面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等症状。诊断依据:1.病史多由吞食猪绦虫虫卵得病，少数来自自身感染，注意有无不洁饮食史、大便或呕吐物内曾否见到绦虫节片，有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊及反复的癫痫发作。病程中可有时好时坏的缓解期。2.体检：注意皮下结节，活检证实为囊虫，视力和眼底有改变，或有脑膜刺激征。3.实验室检查：血象嗜酸性粒细胞增多，脑脊液检查蛋白增高，细胞数增多，有时可见嗜酸性细胞，粪便内可检出绦虫节片或虫卵，血清、脑脊液囊尾蚴抗体补体结合试验和皮内试验阳性，酶联吸附试验阳性。4.头部Ｘ线摄片显示颅内压增高征象，偶见囊虫钙化斑。5.脑血管造影、脑室造影可显示病变，脑室内囊虫可见囊虫影，或阻塞部位以上的脑室系统扩大。6.头部ＣＴ扫描或磁共振成像，可见单发或多发边界清楚的囊性病变征象，可有钙化和对比剂增强。7.脑室窥镜检查取出病理证实。治疗原则:1.病因治疗：肠道条虫的患者行驱虫治疗，防止自身感染。2.对症治疗。3.弥散性病变，有严重颅内压增高和视力减退者，应行一侧或双侧颞肌下减压手术。4.皮质部囊虫引起局限性癫痫发作，手术治疗。5.脑室内囊虫出现阻塞症状，手术治疗。6.脑底葡萄状虫体造成交通性脑积水者，应分期探查颅后窝和视交叉部，摘除葡萄状虫体，并反复用生理盐水将虫体碎片冲出，以解除脑底粘连和梗阻。用药原则:1.肠道条虫患者，选择驱虫药中一种药物治疗。2.各型囊虫病均可使用比奎酮治疗。3.颅内压增高者使用降低颅内压药物治疗（如甘露醇、速尿）。4.使用抗癫痫药治疗和预防癫痫发作，疗程３―６个月以上。辅助检查:1.病史疑为本病检查基础上以基本检查为主，其中头颅ＣＴ增强扫描可显示大部分病变，部分病例需行ＭＲＩ检查。2.蛛网膜下腔型，做ＭＲＩ检查优于ＣＴ检查。3.脑室型，某些病人行脑室窥镜检查可到达诊断及治疗目的。4.如无ＣＴ扫描或核磁共振成像，可行一些辅助检查，如血清学检测、颅脑超声检查、脑血管造影等，以协助诊断。其中脑血管造影可定位。疗效评价:1.治愈：驱虫治疗后３个月，粪便找虫节片及虫卵阴性。病源清除。临床症状消失或仍残留某些神经体征。血和脑脊液检查结果恢复正常。2.好转：驱虫治疗后３个月，粪查找虫节片及虫卵阴性。临床症状改善。血和脑脊液检查结果好转。3.未愈：驱虫治疗后３个月，粪仍查到虫节片及虫卵，临床症状恶化，血和脑脊液检查结果无好转。