中南大学湘雅医院10月13日，换血成功,罕见溶血病患儿“死里逃生”
日前，中南大学湘雅医院成功将一患罕见的母儿Rh血型不合溶血病的胎儿进行妊娠期血浆置换和子宫内输血治疗。据悉，妊娠期母体血浆置换和胎儿在子宫内经脐带输血在我省均为首次开展，这标志着我省纠正母儿妊娠期溶血病已达到国际先进行列。
怀孕28周发现患溶血病
来自益阳一保健院的护士王女士2001年结婚后，顺利怀上一个孩子，但不久即流产。2003年怀上双胎，全家人高兴不已，没想到8个多月后发现胎死腹中。2004年怀孕7个月后，发现胎儿有严重胸腹水，不得已引产。今年3月份再次怀孕，在28周时到湘雅医院就诊时发现因为王女士的血型为罕见Rh阴性，她的胎儿为Rh阳性血型，母亲和胎儿之间发生严重的Rh血型不合，当时，有害抗体已侵入胎儿体内，并开始大量破坏红细胞。经普通治疗母亲抗体效价持续增高，两个月间，抗D抗体效价从1:32增高到1:128,胎儿血色素亦只有7.8克（正常30周的胎儿血色素应在13克以上），已有严重贫血现象，情况十分危急。该院产科联合输血科专家，经周密论证，果断决定通过三大联合立体疗法，以清除患儿体内的有害抗体，纠正溶血和贫血。
10月10日，产科姚若进教授和输血科李碧娟主任经过4小时的协同奋战，妊娠期母体血浆置换顺利完成，置换出血浆1200ml,随即检测抗体效价即下降一倍。紧接着，大剂量免疫球蛋白输入母亲体内，这样既能抑制母亲体内抗体的产生，又能封闭胎儿红细胞表面的受体，减少红细胞的继续破坏。11日，姚教授在B超指导下，用细长的穿刺针，将没有任何抗原的Rh阴性、O型血，经妈妈腹腔，进入子宫腔，注入脐带，缓缓为胎儿输入10ml浓缩压积红细胞，直接有效纠正胎儿的贫血。术后，胎心、胎动力量较以前大大增强，患儿宫内状况明显改善，母亲抗体效价也有效降低到1:16。这样，在母亲体内经过血浆置换术、大剂量静脉用免疫球蛋白，及经脐带穿刺子宫内输血三大联合立体疗法后，这个患有Rh溶血病的珍贵毛毛才得以在母亲的子宫内继续生长发育成熟。
罕见Rh血型不合是溶血原因
据湘雅医院妇产科专家姚若进教授介绍，胎儿的溶血病是由于母儿血型不合，母体免疫反应产生抗体，此种抗体进入胎儿体内导致红细胞大量破坏而引起的。在胎儿期发病可引起胎儿溶血、水肿、死胎，在出生后发病则可以导致新生儿核黄胆、脑瘫、新生儿死亡。一般母儿ABO血型不符所致者居多，而Rh溶血病比较少见。
我国人群大多数是Rh阳性，Rh阴性只占1%，汉族人群中则低于0.5%。白种人群可占15%左右。益阳王女士为罕见的Rh阴性，且为纯合子，父亲为Rh阳性时，就必定会产生溶血反应，也就是说每一次怀孕毛毛都会有溶血情况发生。前面3个胎儿的夭折都是因为溶血引起。如果不立即治疗，这个胎儿即将再次发生同样的结局。
姚教授最后强调，妊娠溶血一旦发生，如诊疗不当则后果严重。该病的防治关键在于及时发现，及时采取措施，因此，为保母婴安全，孕妇应尽早到有条件的大医院就诊。
