病理学

〖肾小球肾炎〗常见的肾小球肾炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　膜性肾小球肾炎　　概述　多见于青年及中年人，男性为多。起病缓慢，病程长。可见于多种疾病，如系统性红斑狼疮,病毒性肝炎，也可为特发。　　病理变化　①光镜病变为弥漫性，肾小球病变主要在基底膜，一般不伴有细胞增生或炎性渗出变化，故又称膜性肾病。肾小球体积增大，毛细血管壁呈均匀一致性增厚，银染色可见毛细血管基底膜外侧有许多钉状突起，称为钉突，钉突与基底膜垂直相连形如梳齿。②荧光显微镜可见IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈均匀一致的不连续颗粒状荧光（参见植入性抗原）。③电镜　可见钉突间有小丘状上皮下沉积物[如图]。毛细血管腔逐渐狭小甚至闭塞，毛细血管襻塌陷（血管襻硬化），最后肾小球发生纤维化及玻璃样变。④大体两侧肾脏肿胀，色苍白，称为“大白肾”，切面皮质明显增宽。至晚期，肾小球发生纤维化，肾小管萎缩，间质纤维组织增生，使肾脏体积缩小，表面呈细颗粒状。　　临床病理联系　膜性肾小球肾炎是引起肾病综合征常见的原因之一。①严重蛋白尿基底膜通透性升高，大量血浆蛋白漏出，形成非选择性蛋白尿。②低蛋白血症大量蛋白丢失，可造成低蛋白血症。③严重水肿低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→液体渗出至组织间隙，另外血容量下降→肾小球滤过率下降→醛固酮分泌增多→水钠潴留。④高脂血症。　　结局　本病呈慢性经过，常反复发作，对皮质激素治疗不敏感。少数患者预后较好，症状可缓解。大多数患者发展为慢性，逐渐发生肾功能衰竭。