膜性肾小球肾炎主要靠肾活检病理学确诊。如果成人以大量蛋白尿为主要表现，尤其是肾病综合征患者，应想到膜性肾小球肾炎疾病的可能。 如果确诊为膜性肾小球肾炎，还需要区别原发性或继发性。 ①早期膜性肾病应与轻微病变或局灶性肾小球硬化鉴别：有时在光镜下不能区别，主要靠肾组织的电镜学检查。 ②除外其他继发性原因所致的膜性肾病：如自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等； 乙肝相关性膜性肾病：除乙肝病史及血清免疫学标记外，主要靠肾组织中有HBsAg免疫复合物沉积或HBV-DNA方可确诊；在60岁以上的老年人表现为难治性肾病综合征，应作各种有关影象学检查，以除外恶性肿瘤相关膜性肾病。 ③有否合并症：膜性肾小球肾炎如在临床上出现肺栓塞，急性腰腹痛，难以解释的血尿，蛋白尿增加，急性肾功能损害伴单或双侧肾体积增大等应高度怀疑肾静脉血栓形成，应作影像学检查、计算机断层扫描（CT）、B超或多普勒超声血流图，肾静脉造影术等检查。
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