王杰教授讲肾病〉〉膜性肾病（膜性肾小球肾炎）

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该病以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜增生为特点，起病隐袭，无上呼吸道感染病史，病程迁延，以无症状蛋白尿和肾病综合征为临床表现，是成人肾病综合征的主要病因，青少年少见。病情的轻重与肾小球基底膜损伤的程度有关，重者10年左右可发展为肾功能不全。临床表现：轻者无症状，重者有高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂、高血压、低血浆蛋白。化验：尿中有大量蛋白伴管型，尿蛋白大于3、5/日。血浆总蛋白特别是白蛋白明显下降，总胆固醇、甘油三酯升高。中医认为：本病多因禀赋虚弱，加之六淫客体、七情放纵、饮食不节、房事无忌、劳逸无度导致脾、肺、肾三藏功能失调，脏腑气血阴阳失衡，水液代谢紊乱，精血运行失调，水湿停聚，精血瘀滞下焦，肾脏封藏不固，精血外泄而发病。其证型，多以风热犯肺、湿热壅滞、脾肾阳虚、阴虚湿热、瘀血阻络等证型多见。王杰教授认为：本病的病机以肾阳虚为载体，肾之元阳藏于五脏并滋润五脏。肾阳虚亏必及五脏六腑，首犯脾阳、肺气。脾阳虚健运失职，肺气虚肃降不利，肾阳虚气化封藏开阖失司，必导致水液、精血循行不畅。精血下注肾失封藏，而有血尿和蛋白尿。水液停聚，泛溢肌肤，致水肿；滞留腔隙，成胸腹水。随着病情发展病机及肝，肝气不输，肝阳上亢，血压升高。脾化生不力，精微不足，血浆蛋白下降。运化不利，气化失司，肃降失职，清不得升，浊不能降，污浊停聚，血脂升高。故出现肾病综合征三高一低的临床表现。若病情继续发展，津液内停郁久生痰，精血郁滞久而化瘀，痰瘀交结日久化浊，便出现肾功能不全的全身表现。因此，治则为滋补化瘀之法，即平补脏腑之阴阳气血的虚亏，化除体内瘀浊。关键是平补得当，不偏不倚，恢复生理平衡，化瘀适度，防止失当的副作用。