腮腺切除术后面神经损伤的I临床分析

腮腺切除术后面神经损伤的I临床分析

作者：李守宏庞光明刘茁　文章来源：　

[摘要]目的分析60例腮腺切除术病人的面神经损伤原因。方法对60例病人从手术方式、肿瘤类型、面神经解剖方式等方面进行分析。结果行浅叶及肿瘤切除手术比行全叶及肿瘤切除手术损伤面神经的概率低。良性肿瘤术后面神经损伤的机会较恶性肿瘤低。结论手术方式、切除范围、肿瘤性质、面神经解剖方法是影响面神经功能的主要因素。腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见疾病，保留面神经的腮腺及肿瘤切除术是治疗腮腺肿瘤的常用手术方法。由于疾病性质，手术方式及操作水平不同，部分病人术后出现了暂时性或永久性的面神经损伤，导致面瘫，影响了病人的生活质量，我们对近期收治并行腮腺切除术后的60例病人进行了全面的分析总结。旨在找出腮腺手术中面神经损伤的原因。1资料与方法1．1一般资料本组60例，其中男33人，女27人，年龄2．5-肋岁，平均年龄为46岁，腮腺良性肿瘤者40例，腮腺炎症及结核者6例，恶性肿瘤者14例，其中复发性肿瘤2例。1．2手术方法60例患者均行腮腺切除术，其中行解剖面神经的浅叶及肿物切除术者39例，行解剖面神经的腮腺全叶及肿物切除术者15例，行肿瘤剜除术者1例，行肿物及区域性腺体切除术者1例，行根治性切除术者4例。2结果行浅叶及肿瘤切除的39例病人中出现面瘫者共7例，均为暂时性面瘫，占17．9％（7／39）。行全叶及肿物切除术后的15例中有7例出现面瘫，占46．6％（7／15），其中暂时性者为5例（33．3％），永久性者为2例（13．3％）。不同术式面瘫发生率比较见表1。面神经的各个分支损伤情况见表2。表1不同术式面瘫发生率的比较（n，％）暂时性面神经损伤永久性面神经损伤面神经各分支损伤情况比较（n）作者单位：湖北省十堰市东风公司总医院口腔科（442008）通讯作者：李守宏Tel：（0719）825947560例手术中，暂时性面瘫占20％，永久性面瘫者占6．6％，良性肿瘤及炎症病人46例，术后出现面瘫者共10例，占21．7％，恶性肿瘤14例，面神经损伤者6例，占43．8％，其中永久性面瘫者占28％，2例腮腺复发肿瘤病人，术后均出现面神经损伤。3讨论3．1腮腺切除术面神经解剖方法与面神经损伤的关系面神经的解剖方式有多种，由术者的习惯及肿瘤的部位决定，国外学者喜欢由总干开始，国内多采用逆向解剖法，本组行浅叶切除的病人，39例均采用了先寻及一分支，再逆向解剖达总干，然后再顺向解剖其余分支的方法。其中有7例由下颌缘支开始，32例由颊支开始。此种方法相对较快，部分神经分支因离肿物太远，术中未解剖暴露，缩短了手术时间，减轻了对面神经的刺激，减少了面神经损伤的机会。此种方式面神经损伤率为17．9％，但此种方法易使腺体与瘤体分离，增加了复发的危险。15例行全叶切除者，则采用先解剖出全部面神经分支，再齐头并进，边向总干解剖边翻起浅叶腺体。此种方式能使神经分支充分暴露，视野清楚，但手术时间长，创伤大，营养神经的周围组织被剥离，面神经损伤的概率明显增加，达46．6％，由总干区开始解剖则因总干区域空间狭小，局部易出血，不易操作，要求术者要熟悉局部解剖，并有高超的操作能力，本组病例均未采用此方法。3．2腮腺术式及肿物类型与面神经损伤的关系60例病人中，行浅叶及肿物切除术者为39例，发生面瘫者为7例，占17．9％，且均为暂时性面瘫。而15例行全叶及肿瘤切除者，则发生面瘫的概率为46．6％，其中有13．3％为永久性面瘫。行全叶切除者致面神经损伤的机会为浅叶切除术的2倍之多。行剜除术和腮腺区域性切除术者，均未出现面神经损伤，行根治术的腮腺肿瘤病人，有50％出现术后面瘫，且为永久性。由此说明腮腺切除术切除范围越大，面神经解剖越长，暴露越多，受机械、化学刺激越多，则越易出现面神经损伤。60例病人中，属腮腺良性肿瘤及炎症者共计46人，术后出现面瘫者共10例，占21．7％。恶性肿瘤共14例，面神经损伤者为6例，占43．8％，其中28％为永久性面瘫，腮腺复发肿瘤和慢性炎症者，术后均出现不同程度的面瘫。由以上数据表明肿瘤性质亦是面神经损伤概率高低的决定性因素。良性肿瘤多行浅叶或全叶切除，神经受刺激小，而恶性肿瘤则多要行大范围切除而人为牺牲部分面神经分支，即使保留，亦因手术时间长，干燥、牵拉、挤压等刺激致面神经损伤［1］。腮腺复发肿瘤与慢性炎症行腮腺切除术后面神经损伤的机率较高，这是因为复发肿瘤瘢痕结缔组织与面神经粘连，解剖层次不清，难以分离所致，而腮腺慢性炎症侧是腺体有纤维化，分离腺体解剖神经时对神经有较大的机陬牵拉撕扯力，对较细的神经分支易致拉断或损伤［2］。本新闻共2页,当前在第1页12

责任编辑：姚红祥