论文：肺孢子虫肺炎研究进展,论文

数学者主张对这些患者PCP高发生率阶段应给予预防用药。

甲氧磺胺嘧啶磺胺甲基异恶唑（Trimethoprimsulfamethoxazole，TMPSMZ）又称复方新诺明，是目前临床上最常用的PCP预防用药，临床上常用的预防剂量及用法为TMP80mg或160mg，SMZ400mg或800mg，1～2次/d[29]。而对HIV感染者用此药预防PCP的首选方法是每天给药，但对于每天给药不能耐受的患者，可隔日给药，也可取得较为满意的效果[30]。对患有结缔组织病（CTD）的病人在保证每天输入不少于40mg泼尼松的前提下，每天服用复方新诺明1片即可有效预防PCP发生[31]。对韦格纳肉芽肿病（WG）患者进行PCP预防，TMP160mg，SMZ800mg，3次/周，效果较好[32]。

最新研究结果表明雾化吸入戊烷脒对于PCP初次，再次预防均具有一定作用，其预防效果与进入肺部的药量有关，后者取决于气雾器产生的气雾粒子大小和病人的呼吸类型。不同气雾器所需药物剂量不同，Respirgard气雾器，需戊烷脒300mg，每月1次；Fisoneb气雾器，需戊烷脒60mg，每月2次。用药组PCP发生率9%，对照组27%。

HIV感染者经治疗预后较好，近年来报道死亡率下降10%；非HIV感染者则预后较差，因基础疾病各有不同，其死亡率接近50%。

甲氧磺胺嘧啶磺胺甲基异恶唑（Trimethoprimsulfamethoxazole，TMPSMZ）是目前临床最常用的抗Pc药物，具有疗效好、价格低、副反应相对较少、可以口服等优点。用量用法为每日TMP20mg/kg，SMZ100mg/kg，分4次口服，首次剂量加倍，疗程14～21d。AIDS并发PCP时疗程一般不少于3周，有效率可达60%～70%[33]。本药用于AIDS病人时副反应发生率高达65%，而其他PCP病人仅12%。常见的副反应为白细胞减少、发热、皮疹、胃肠道反应、肾功能损害等[34]。

戊烷脒是最早用于PCP治疗的药物，疗效较好，约40%的病人可以改善症状和体征，但副反应常见且严重，主要有肾功能损害、体位性低血压、低血糖、心律失常、白细胞和血小板减少等。用量为每日4mg/kg，1～2h内静脉滴注，疗程10日至3周，AIDS病人宜延长。目前本药主要用于TMPSMZ无效或对磺胺过敏者。近年来报道戊烷脒雾化吸入治疗轻至中度PCP，副反应较轻，但疗效低于静脉给药。

对于不能耐受上述药物或治疗无效的患者，可选用氨苯砜、氨苯砜TMP和鸟氨酸脱羧酶抑制剂二氟鸟氨酸（DFMO，Eflornithine），上述方案的疗效均不及TMPSMZ，但副反应较轻，病人易于耐受。

近年来陈雅堂等将青蒿素及其衍生物（如蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素）用于大鼠卡氏肺孢子虫肺炎的治疗，取得了明显疗效[35，36]，表明青蒿素及其衍生物是一种很有前途的抗PC药物,其机制有待进一步研究。

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