什么是弥漫性食管痉挛？

医生回答

　多数病人无症状仅在食管X线钡餐造影和食管测压检查时发现有异常表现称之为无症状性弥漫性食管痉挛病情较轻者也可无明显症状但在痉挛发作时多有症状表现为胸骨后疼痛或下咽困难或二者均有下咽困难症状程度不同部分病人因进食冷饮碳酸盐性饮料半固体食物如肉或软糖而诱发并受情绪及心理因素影响一般无反胃或呕吐　　1.胸骨后疼痛胸骨后疼痛是本病主要症状由食管痉挛引起疼痛程度因人而异表现轻重不一自轻度不适至严重痉挛性疼痛或剧烈绞痛可放射至颈部肩胛上肢与心绞痛症状相似但发作时查心电图及心肌酶谱无异常改变而含服硝酸甘油（glyceryltrinitrate）或用镇静剂后疼痛可缓解疼痛特点有：①发作时间可长达1～2h或半天与体力活动无关;②除主诉外一般无特殊的阳性体征;③与情绪波动有关有时被诊断为神经痛;④症状能持续多年可自动发生或在餐间发作缓慢或突然发生或呈间歇性发作亦可在夜间发作而使病人惊醒;⑤异常食管收缩时伴有胸痛但有无胸痛并不影响本病的诊断　　2.吞咽困难吞咽困难是本病另一主要症状其典型特点是吞咽任何食物均有困难包括下咽液体及固体食物而且易受情绪影响吞咽困难的另一个特点是症状可缓慢或突然发生或间歇性发作无进行性加重症状发生时不一定伴有胸痛其临床表现轻重程度不一有的病人可无此症状或症状甚轻微仅感觉到食物停留在胸骨后某部或有往返感觉;而有的病人则在进食时表现为严重的吞咽困难并有明显的吞咽痛有时冷食冷饮可加重症状;有时一个食团可阻塞于食管达数分钟至数小时食物似停滞于食管中段需于餐后饮水才能缓解症状　　3.反胃食管内滞留的大量食物及唾液可反流口中（不呈酸性）甚至引起吸入性肺炎食管痉挛性疼痛症状可因反胃而缓解　　4.食管外表现　　（1）神经精神表现：精神因素在本病的发生和发展中起重要作用如过度劳累情绪紧张等均可干扰大脑皮层高级神经的正常活动影响植物神经功能进而引起本病一般来说病人多有精神症状常有神经质性格　　（2）心脏表现：弥漫性食管痉挛病人除心绞痛样胸痛外可在吞咽时发生晕厥称为吞咽性晕厥或食管性晕厥是食物性团块扩张痉挛的食管引起血管迷走神经反射产生窦性心动过缓或结性心律所致使用阿托品（atropine）治疗可使其缓解　　（3）呼吸道表现：少见个别严重吞咽困难者亦可发生呛咳和吸入性肺炎　　（4）全身表现：有些病人因惧怕吞咽困难和疼痛而有畏食情绪可导致营养不良及体重下降一般无呕吐症状　　5.儿童弥漫性食管痉挛儿童弥漫性食管痉挛临床表现可呈多样性年纪稍长者多为吞咽困难和胸骨后疼痛;婴儿则表现为食管反流症状诸如误吸呼吸暂停及肺炎反复发生;少数患儿易烦躁或有阵发性变换体位现象一些智力低下的儿童易合并弥漫性食管痉挛　　病史中的胸痛和间歇性咽下困难是可疑线索体格检查无阳性发现内镜检查主要是用来排除其他疾病确诊有赖X线检查和测压检查

弥漫性食管痉挛是以高压型食管蠕动异常为动力征的原发性食管运动障碍疾病。胸痛是最具有特征性症状之一，特别是在老年人，疼痛位于胸骨后并向背及肩胛骨区域放射，因而有时酷似心绞痛。咽下困难也常见。