【摘要】恶性胸膜间皮瘤（MPM）是起源于胸膜间皮细胞一种罕见肿瘤,该病无典型表现,恶性程度较高,预后较差。影像学检查在MPM的诊断、分期及病情评估中起重要作用。现就恶性胸膜间皮瘤的影像学表现,以及各种影像学检查方法对恶性胸膜间皮瘤诊断、分期、预后判断的价值作一综述。
【关键词】恶性胸膜间皮瘤；放射摄影术；体层摄影；核磁共振成像；正电子发射型计算机断层显像/计算机X线断层摄像术
Theimagingdiagnosisofmalignantpleuralmesothelioma
【Abstract】Malignantpleuralmesothelioma（MPM）,originatedfrompleuralmesotheliumcellisahighlymaglinantandraretumorwithatypicalmanifestationandworseprognosis．TheaimofthispaperistoreviewtheimageingappearancesofX-ray,CT,MRIandPET/CT．Meanwhile,thepracticalvaluesofthesemethodsindiagnosis,stagingandprognosisofmalignantpleuralmesotheliomaareinvestigatedinthispaper．
【Keywords】Malignantpleuralmesothelioma;Radiography;Tomography；Magneticresonanceimaging;Positronemissiontomography/computedtomography
恶性胸膜间皮瘤（malignantpleuralmesothelioma,MPM）是起源于胸膜间皮细胞的一种罕见肿瘤，其恶性程度较高，发病率占全部肿瘤的0．02%~0．4%，约占胸膜原发肿瘤的80%[1]。近年来该病发病率有逐年增高的趋势[2]。大多数患者在确诊后2年内死亡。恶性胸膜间皮瘤临床表现多样,缺乏特征性,同结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移伴胸腔积液不易鉴别，故早期诊断较困难,误诊率高。恶性胸膜间皮瘤的最终确诊依靠组织病理学,但影像学是必不可少的检查方法和重要评估依据。胸部X线平片和胸部CT是常用的检查手段，而核磁共振成像和正电子发射型计算机断层显像已越来越多地应用于MPM的诊断和分期[3]。下面就各类影像学检查方法在胸膜间皮瘤诊断、鉴别诊断等方面的应用进行综述。
1胸膜间皮瘤的起源及分类
胸膜来源于胚胎的中胚叶,由带弹性的结缔组织所构成,表面被一层间皮细胞覆盖。胸膜间皮瘤分为局限型和弥漫型两种类型,局限型既有良性,也有恶性。局限型起源于胸膜表层下组织常呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。弥漫型均为恶性[4],具有上皮和纤维组织,可累及全部胸膜,被认为起源于胸膜表层细胞[5]。有研究表明石棉与间皮瘤的发病有关[6]。
2恶性胸膜间皮瘤的分期
1976年Butchart等[7]推出了第一个恶性胸膜间皮瘤的分期方法,称为Butchart分期法。但此方法对于原发肿瘤及转移淋巴结的描述不够准确，无法估计生存期，且该分期方法未谈到肿瘤、淋巴结和转移的描述（TNM），而仅提供了关于淋巴结受累、胸壁受侵的模糊情况。1993年Sugarbaker等[8]提出一个强调淋巴结转移情况对预后影响的肿瘤分期方法,即Brigham分期法,简称BSS分期法,但此肿瘤分期法只适合于行胸膜外全肺切除术的患者,而对于大部分患者,此方法却难以预测预后。1990年国际抗癌联盟（unioninternationalcentrelecance，UICC）和美国癌症联合会（TheAmericanJointCommitteeonCancer）联合推出了一个“真正”的基于TNM的肿瘤分期法,即UICC分期法。Tammilehto等[9]认为UICC分期法可用于术前分期,且根据术前CT检查结果对88例经病理证实的恶性胸膜间皮瘤分期并进行多因素生存分析后发现,原发瘤侵袭程度和肿瘤分期影响患者的预后。郑顺利等[10]的研究则表明UICC分期法不仅可用于术后分期,也可用于术前分期,而且能较好地预测疾病的预后,指导临床医师对治疗方案的选择。
恶性胸膜间皮瘤的分期目前多采用国际间皮瘤学会（internationalmesotheliomainterestGroup,IMIG）制订的TNM分期。该分期是对UICC分期法的经验性改良,对于肿瘤T分期和淋巴结侵犯的描述更为详尽科学,基于总结以前所有的大宗临床回顾性资料,在一定程度上联系了患者的远期预后和生存率,标准更为客观[11]。
3恶性胸膜间皮瘤的影像学表现
3．1胸膜增厚单侧或双侧局限性、不规则胸膜增厚，边缘呈锯齿状、结节状、波浪状、驼峰样或小丘样。少数表现为包括叶间胸膜与纵隔胸膜在内的广泛胸膜增厚，甚至呈环状增厚包绕肺组织使肺体积缩小。其中，环状胸膜增厚和纵隔胸膜增厚比较有助于鉴别恶性胸膜间皮瘤与胸膜转移瘤[12]。Metintas[13]等在对99例恶性胸膜间皮瘤和39例胸膜转移瘤CT表现的多元分析中亦发现若出现胸膜环状增厚和纵隔胸膜增厚，则恶性胸膜间皮瘤的可能性很大。
3．2胸膜肿块单发肿块呈类圆形、椭圆形或不规则形，边缘光滑整齐，可略呈分叶状，偶有囊变坏死，无钙化及空洞。位于叶间裂时则呈梭形或扁长形。最小仅1～2cm，最大者可达20cm以上，占满一侧胸腔。肿块基底部较宽，呈浸润性生长，位置靠近胸壁、纵隔、横膈及叶间胸膜。多发肿块约占22%，可发生于单侧或双侧，出现时间相差不长，大小相差不明显，可散在分布，亦可相互融合成团。
3．3胸腔积液可为少量或大量胸腔积液，多伴有胸膜肿块或胸膜增厚。大量积液者，抽液后可发现胸膜肿块或胸膜增厚。少量积液者则以胸膜肿块为主要表现。恶性胸膜间皮瘤所致胸腔积液多为血性，通常反复抽液不见好转且积液增长异常迅速。
3．4冰冻纵隔冰冻纵隔是公认的弥漫型胸膜间皮瘤典型改变[14]，指纵隔位置不因胸腔积液而移位甚至偏向积液侧，或患侧积液量不减少而同侧胸腔逐渐缓慢塌陷。其原因主要为肿瘤范围甚广而包绕并压缩肺脏,肿瘤浸润纵隔导致纵隔固定。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
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