李晓红 罗敏
关键词 上颌窦炎;鼻;内窥镜检查
鼻内窥镜的推广应用为慢性上颌窦炎的手术治疗带来了突破性的进展。1997年1月至1997年10月,我们对慢性上颌窦炎80例施行鼻内窥镜下上颌窦自然开口扩大术,取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 慢性上颌窦炎80例中男46例,女34例;15～48岁,病史1～10年。患者均有不同程度的头昏及流脓涕史,伴嗅觉减退,术前均作CT检查确诊。本组8例曾做柯-陆手术,5例为慢性上颌窦炎伴慢性筛窦炎,2例伴鼻中隔偏曲。
1.2 手术方法 患者取平卧位,用1%丁卡因行鼻腔粘膜表面麻醉2次,将2%利多卡因10ml加1‰肾上腺素2～3滴呈弧形分4点注入钩突根部粘膜下行浸润麻醉;用镰状刀自中鼻甲附着处刺入筛漏斗,切开钩突,咬除筛泡,开放前组筛窦的大部,于漏斗处用反咬钳扩大上颌窦自然开口,至上下8～10mm,前后12～18mm,形成约10mm×15mm的椭圆形窦口,鼻腔用数块明胶海绵凡士林纱条填塞。术后第3天,用生理盐水、庆大霉素经扩大后的自然窦口冲洗上颌窦腔,以免粘连。
2 结 果
本组80例术后均感症状明显改善,5～7d出院。术后随访0.5～1年72例,症状基本消失或明显改善64例（64／72;减轻7例（7／72）;无效1例（1／72）。检查鼻腔干净无脓痂55例;有少许脓性分泌物但窦口宽大、引流通畅12例;窦口缩小但通畅3例;窦口粘连2例。
3 讨 论
过去治疗慢性上颌窦炎多用经典的柯-陆手术,须打开上颌窦前壁,术后前壁的骨创不可避免地产生纤维组织增生并向上颌窦内延伸,影响窦口分泌物的引流,增加感染的机会,且下鼻道开窗,窗口闭锁率高,引流作用不理想,效果不满意。近年,随着鼻科学基础研究的进展,发现上颌窦粘膜表面纤毛的粘液层运动方向朝向自然开口,即使下鼻道开窗,纤毛摆动仍朝向自然开口。我们采用鼻内窥镜下上颌窦自然开口扩大术,基本上不损伤鼻窦粘膜,术后患者仍保留纤毛输送功能,有利于窦内分泌物的引流,对恢复窦腔生理功能极为有利。
本术式视野清晰,创伤小,症状缓解率高,并发症少。主要并发症系筛板、纸样板、鼻泪管损伤所致。熟悉鼻腔窦口-鼻道复合体的解剖结构及术前CT检查,了解病情和相邻结构的解剖变异情况可减少并发症的发生。本组未发生此类并发症。本组2例症状减轻,但未完全治愈,可能与窦口开放不彻底或术后窦口粘连、闭锁有关。1例无效,系术中出血明显,病变去除不彻底所致。
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