贲门失弛缓症

贲门失弛缓症（achalasiaofcardia）常称贲门痉挛（cardiospasm），此病是食管丧失蠕动功能和贲门括约肌松弛不良，影响食物进胃。

病因尚不明，多数人认为是由于食管神经肌肉机制受损的直接结果。

病理检查发现食管肌层的神经丛及神经节数量减少且有变性，说明迷走神经有缺损，致使食管的蠕动和张力减弱或消失。随着病情的发展，大部份食物积存在食管下段，使其逐渐扩大，肌层肥厚，粘膜充血，水肿，发炎，甚至形成溃疡，少数病例发生癌变。严重者食管形成一巨大、屈曲、无张力的巨囊，俗称巨食管症。

早期并无明显症状。病程较长病例的主要症状为吞咽困难，液体或固体食物都难以咽下，精神紧张及情绪波动时加重。每次进餐需数小时，且要饮大量水才能冲下，严重病例须要跳跃才能咽下食物，故病人不愿与别人同桌进餐。症状有缓解期，营养状态大都正常，只少数病人有体重下降和维生素缺乏症。如并发食管下段炎症，常伴胸骨后疼和呕吐，吐出隔天所进食物。睡眠时，积存在食管内的食物残渣返流误吸入气管，可导致吸入性肺炎，返流液一般无胃流，病人多有口臭。

主要诊断手段靠X线钡餐透视和造影：

可见巨大的食管阴影，其中有液平面，食管无蠕动波，食管下段贲门部呈鸟嘴状，钡餐长时间不通过，或只见细流入胃，几小时后仍见大量钡餐留食管内，但粘膜光滑边整。食管镜检见食管粘膜肥大，形成松弛的环形皱壁，充血水肿，甚至有溃疡，食管下段逐渐缩窄，食管镜受阻不能进入胃。

贲门失弛缓症在小儿需与先天性食管狭窄鉴别，而在成人要鉴别贲门癌，也有与后者共存的病例。

在病程早期，可教会病人多餐少食，细嚼食物之后用适量汤水冲释慢咽下，避免过热过冷食物，可用些解痉镇痛药物。

某些病例可试用探条、气囊或水囊进入贲门作扩张术，每周一次。

囊球扩张治疗前

如不奏效应考虑手术治疗。传统的手法方法为贲门肌层切开术，在贲门和食管下段切开食管肌层3～4公分，贲门肌层2～3公分，剥离粘膜下层达1/2食管周径，但严防切破粘膜（改良Heller手术）。

为预防粘膜外疝，可利用膈肌瓣缝盖食管肌层切开裂口。此成形术在术后抗返流性食管炎更有效。近年来，采用电视辅助胸腔镜技术作贲门肌层切开，已有成功的报道。