误诊为脑肿瘤的脑型血吸虫病

脑型血吸虫病是由血吸虫虫卵栓子通过血液循环进入颅内，沉积在脑组织中，形成特异性和非特异性病变。特异性病变是指在病灶区的软脑膜、软脑膜下皮质和白质的浅层形成虫卵肉芽肿、假结核结节及瘢痕结节；非特异性病变是指胶质细胞反应性增生、脑软化和脑水肿。脑水肿的范围较广，常累及病灶侧整个脑半球［2］。由于肉芽肿的形成和周围广泛脑水肿所形成的占位效应，其临床经过和脑肿瘤极为相似，易误诊为脑肿瘤［3，4］。

根据临床表现，脑型血吸虫病主要分为4型：①脑膜脑炎型；②癫痫型；③脑瘤型；④脑卒中型［2］。脑瘤型系肉芽肿占位和弥漫性脑水肿所致，常表现为颅内压增高症伴明显定位体征。此型临床表现与脑瘤几无差别［2］。　　脑型血吸虫病的CT表现无特异性［5］。

MRI对脑型血吸虫病有较高诊断价值［6～9］。脑型血吸虫病的MRI检查的特点：病灶大多位于脑皮层或皮层下，在T1WI上，虫卵肉芽肿多呈稍长T1略低信号，水肿呈长T1低信号，与水肿分界欠清；在T2WI上，病灶常被水肿明显的长T2高信号掩盖；增强扫描虫卵肉芽肿大多呈明显的均一强化，呈斑点状或结节状，可分散或聚成堆，有一定特异性。但单从影像学表现本病易与脑瘤等其它颅内占位病变相混淆［8］。

目前多采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对患者的血清或脑脊液进行血吸虫抗体检测，ELISA对检测脑脊液中的血吸虫抗体具有特异性高、灵敏度高的特点［7，11］。对高度怀疑脑型血吸虫病的患者，如果血清或脑脊液血吸虫抗体检测为阴性，应反复检测2～3次，以免漏诊［10］。本组2例血清血吸虫抗体（IHA）为阴性，没有复查，造成了误诊。

　　脑型血吸虫病的治疗首选药物治疗，吡喹酮是比较理想的抗血吸虫病药物。其手术适应症为：①病变较大，伴明显脑水肿并造成明显占位效应者；②颅内压增高经药物治疗无效者；③伴局限性癫痫经药物治疗无效者［2］。对于高度怀疑脑型血吸虫病又无明显颅内压增高者，可给予吡喹酮口服行诊断性治疗［2］。

脑型血吸虫病的预后较好，少数病例会遗留偏瘫、失语、顽固性癫痫等。

脑型血吸虫病近年在血吸虫疫区发病率有增加趋势，在非疫区较少见，随着流动人口的增多，在非疫区也时有所见。临床神经内、外科和放射科医生宜加强对该病的认识，提高警惕，结合患者的病史（疫水接触史），行CT、MRI检查和实验室检查，综合分析，明确诊断，减少漏诊和误诊，减少不必要的手术，从而减轻患者的痛苦和经济负担。

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