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【摘要】目的对思密达、培菲康、四磨汤治疗母乳性性黄疸进行评价。方法对86例符合母乳性黄疸诊断标准的患儿随机分为对照组和治疗组，均常规使用茵枝黄治疗，对照组口服苯巴比妥9mg/kg.d。治疗组口服思密达、培菲康及四磨汤。结果治疗组平均退黄时间短于对照组（P<0.001）。结论思密达、培菲康及四磨汤联合治疗母乳性黄疸疗效好，疗程短，值得推广。【关键词】新生儿母乳性黄疸思密达、培菲康四磨汤近年来，随着母乳喂养率的增加和对母乳性黄疸认识的提高，母乳性黄疸的发病率及诊断率也随之提高，我们从2007年3月至2008年9月使用思密达、培菲康及四磨汤联合茵枝黄口服治疗母乳性黄疸，取得满意疗效，将其报告如下：1资料与方法1.1一般资料符合母乳性黄疸诊断标准[1]患儿86例，均可排除败血症、ABO溶血症、G-6-PD酶缺乏、先天胸甲状腺机能减退等疾病，均无窒息头颅血肿病史，其中男性47例，女性39例，随机分成治疗组46例，日龄15-35天，平均（20.6±3.20）d，胎龄（38.5±2.2）周，血清胆红素（286±35）umol/L,对照组40例，日龄13-34天，平均（18.5±2.7）d，胎龄（38.2±1.9），血清胆红素（281±37）umol/L。经统计学处理，两组在日龄，胎龄血清胆红素等到方面无显著差异性，具有可比性。1.2治疗方法对照组予增加喂哺次数，必要时停止母乳喂养3天，改用配方奶喂养，口服鲁米那3mg/kg.次。治疗组继续以母乳喂养，并予以思密达1.5g/次，一日三次。用10%的葡萄糖液15ml调匀喂服[2]，培菲康1条/次，Bid，四磨汤口服液5ml/次，Tid。2结果见表，经统计学处理，P<0.01,有极显著性差异.两组治疗前后胆红素水平（±s,umol/L）组别n治疗前胆红素治疗一周后胆红素治疗组46286±35101±12.5对照组40287±37170.8±15.93讨论母乳性黄疸由美国Arias及Gartner等于1960年首先报道.其主要特点是新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高,临床出现黄疸.其病因及发病机制至今尚未完全明确.认为本病主要是在多种因素作用下,因新生儿小肠对胆红素回吸收增加,胆红素代谢的肠-肝循环增加所致[3].近年来,研究认为母乳性黄疸可能存在胆汁淤积[4]。以往认为母乳性黄疸确诊一般不需特殊治疗,因患儿一般情况良好,无感染,缺氧,酸中毒等异常情况,且体重增长可.但近年来研究发现,母乳性黄疸有导致轻微的中枢神经系统损害可能.最近有人测定脑干听觉诱发反应发现:一组胆红素浓度在256.5-427.5umol/L的母乳性黄疸患儿有1/3显示异常反应.故对血清胆红素浓度较高的母乳性黄疸患儿尤其是早产儿,仍应注意观察,给予合理的处理,以减少后遗症的发生。培菲康主要由三种对人类有益的活菌即双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌组成，均属肠腔的正常菌群。肠道β-GD（β-葡萄糖醛酸苷酶）是影响胆红素肝肠循环（EHBC）的重要因素，EHBC人体的一种生理现象，包括胆红素、胆素原（粪、尿）和胆素三种物质的循环，重吸收部位主要发生在小肠下段。但在生命的不同阶段EHBC各具特点，胎儿期由于肠道微生态环境的特点，肠道是无菌的，胆素原，胆素极少，故EHBC几乎为全部内容，而且约占10%的重吸收胆红素通过静脉导管（DV）直接进入下腔静脉融入体循环，这有利于胎儿胆红素通过胎盘由母亲进行代谢，新生儿EHBC呈过度状态，早期新生儿EHBC保持了胎儿期EHBC的特点。肠道内缺乏细菌或肠道菌群量少，不能将肝脏排泄到肠道内的结合胆红素还原成粪尿胆素原，多数水解形成未结合胆红素。早期新生儿特别是早产儿，DV往往未闭或持续开放[5]，未结合胆红素（ucb）门腔分流，使部分重吸收的ucb直接融入体循环，增加了体循环胆红素负荷，DV开放对新生儿是无益的。益生菌能降低肠道pH值，同时可发酵糖产生多量的乳酸、醋酸等有机酸，抑制β-GD活性，促使肝肠循环，使胆红素最终变为粪尿胆素，从而减少胆红素在肠道的吸收。思密达是由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，对消化道内的病毒、致病菌及其产生的毒素有固定、消除作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力。与黏液糖蛋白结合，有修复、提高黏膜屏障对致病因子的防御能力。不影响肠道营养物质的吸收，思密达能保护肠黏膜，促进胎便排出，减少胆红素的重吸收，有效减轻新生儿黄疸[6]。四磨汤主要成分为木香、摈榔、枳壳、乌药。其中乌药对消化道平滑肌有双重作用，又能增加消化腺的分泌；枳壳可增强小肠平滑肌紧张度和收缩能力，并抑制非生理性收缩；摈榔可引起消化腺特别是唾液腺分泌的增加，增进食欲，从而增加了喂哺次数。经实验证明，四磨汤能通过胃肠肌层神经释放乙腺胆碱，促进胃肠蠕动，改善消化功能[7]。结果显示：治疗组胆红素7天后下降速度明显高于对照组，与对照组较有明显差异（p<0.01）。治疗组用药后患儿进奶量增加，大便次数稍增多，粪便一般为黄色亦多为深褐色，呈糊状，无腥臭等异味，无脱水现象。且在治疗期间，均未停母乳喂养，这样保证了母乳喂养对小儿的营养供给，减少了改人工喂养的麻烦，同时也减轻了母亲停哺乳的心理障碍。以上三种药物使用方便，无明显副作用，可作为治疗母乳性黄疸和常规药物作用。参考文献[1]刘敬.母乳性黄疸有关问题探讨[J].临床儿科杂志，1995，13（2）：96.[2]陈自励.管婉华，李凤英，等.思密达治疗新生儿母乳性黄疸疗效观察[J].新生儿科杂志，1998，12（4）：155.[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003，274.[4]陈苓，樊启红.晚发性母乳性黄疸血清胆红素和胆汁酸的变化[J].实用儿科临床杂志，2002，17（3）：604.[5]FugelsethD,LindemanR,LiestolK,etal.Postnatal.closureofductusrenosusinpreterminfants≤32weeks.Anultra-sonographicstudy[J].EarlyHumDer,1998,53:163.[6]诸葛亚玲.思密达干预新生儿黄疸的临床研究[J].儿科药学杂志,2003,9:48.[7]倪亚兰,思密达,培菲康.四磨汤治疗母乳性黄疸52例疗效观察[J].儿科药学杂志2003,5:54.
