stmd四联法在儿童慢性上颌窦炎康复中的作用

stmd四联法在儿童慢性上颌窦炎康复中的作用推荐到首页　□　《中国中西医结合儿科学》2007年第05期1/3页123作者单位：110032辽宁，沈阳市儿童医院（王宇刘志建谢晓芳）沈阳市妇幼保健院（张东红）

【摘要】目的探讨stmd四联法在儿童慢性上颌窦炎康复中的作用。方法将300例慢性上颌窦炎儿童患者随机分为a、b2组，a组患儿以stmd四联法进行康复治疗；b组给予常规口服药物治疗。结果以spss统计学软件进行分析，a、b2组患儿治愈率和总有效率均有统计学差异（p＜0.01）。a组治疗30　d时治愈率和总有效率高达93.2　%和99.3　%，较b组为高。结论stmd四联法对促进儿童上颌窦黏膜功能的恢复，治疗儿童慢性上颌窦炎较常规的口服药物有更好效果。

【关键词】stmd四联法；上颌窦炎；

　慢性鼻窦炎对儿童健康的危害较大，可影响至全身各个方面［1］。因在4组鼻窦中上颌窦较早发育，故易受感染，而家长又经常会误认为是“感冒”而耽延治疗。因此，儿童慢性上颌窦炎较为常见。由于儿童的解剖、生理和身体发育状况的特殊性，故儿童慢性上颌窦炎的治疗与成人不同，一般不采取手术治疗［2］，而以鼻窦黏膜功能恢复为主。但是常规的单纯给予口服药物等方法又往往疗效欠佳，致使病情迁延不愈。我科于2005年11月～2006年9月对慢性上颌窦炎儿童患者分别进行stmd四联康复疗法和单纯给予口服药物治疗，并将结果进行分析，现报道如下。

1.1一般资料2005年11月～2006年9月在沈阳市儿童医院耳鼻咽喉科门诊治疗的儿童患者，共300例，平均年龄7.5（5～12）岁，男157例，女143例，男女比例1.1∶1。患儿主要症状为间歇性或经常性鼻塞，黏液性或脓性鼻涕，偶伴少量鼻出血及头痛，病情程度接近，病程半年～2年。鼻窦x线摄片提示上颌窦炎。将患儿随机分为a、b2组。

1.2治疗方法a组患儿应用stmd四联法康复治疗，具体分为s、t、m、d4个步骤。

1.2.1s（suction，鼻窦置换疗法）先行鼻窦置换疗法1次，以负压吸净鼻腔及鼻窦内的鼻涕，并将药液置换入鼻窦。药液成分：2%的高渗氯化钠溶液20ml，庆大霉素8万u，糜蛋白酶4000u，地塞米松3mg。

1.2.2t（tharathy，超短波理疗）理疗仪型号：dlc五官超短波电疗机（广东省汕头市广播仪器厂）。每次10min，1次/d，1周为1个疗程。

1.2.3m（massage，局部按摩）由家长帮助或指导患儿完成。具体方法：从内眦向下沿鼻旁沟达鼻翼处，向外达上颌窦区，先顺时针方向按摩16次，再逆时针方向按摩16次，如次反复。每次15～20min，1次/d，1周为1个疗程。

1.2.4d（drugs，口服中药治疗）在治疗期间口服鼻窦炎口服液（重庆桐君阁药厂），早、中、晚各5ml。b组仅给予口服鼻窦炎口服液，早、中、晚各5ml。治疗15d和30d时各评价1次。

2.1评价标准治愈：无脓性鼻涕，无鼻塞症状，鼻窦柯、瓦氏摄片提示正常。有效：脓性鼻涕明显减少，鼻塞症状明显缓解，鼻窦柯、瓦氏摄片提示明显恢复。无效：脓性鼻涕量无减少，鼻塞无缓解，鼻窦柯、瓦氏摄片提示无明显改变。

2.22组患儿治疗15d及30d时疗效比较（见表1，表2）。表12组患儿治疗15d时疗效情况表22组患儿治疗30d时疗效情况表1中治疗15d时和表2中治疗30d时，a、b2组患儿的治愈率和总有效率均存在着显著性差异（p＜0.01），但2组在治疗30　d时的治愈率和总有效率均较本组治疗15　d时明显上升，a组治疗30d时的治愈率和总有效率高达93.2%和99.3%，无效的1人最后失访。全程无任何副作用发生。

慢性上颌窦炎多继发于上呼吸道感染，儿童上呼吸道感染发病率高，慢性上颌窦炎多因治疗不当迁延而成。黏膜改变表现为鼻塞、流脓涕、头痛、头晕、记忆力减退等。根据症状、鼻腔检查、鼻窦x线摄片及上颌窦诊断性穿刺进行诊断。慢性上颌窦炎对儿童健康的危害很大，可引起鼻塞、流脓涕甚至头痛、纳差、哮喘、中耳炎及嗅觉减退［3］等。鼻腔和鼻窦黏膜的纤毛清除功能对预防鼻窦的感染起着重要作用。鼻窦的纤毛活动方向都是朝向其自然开口，以便排出有害的物质。当鼻腔和鼻窦发生炎症时，纤毛运动方向紊乱乃至完全停止，引起鼻窦通气引流的障碍。儿童鼻腔和鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染致黏膜肿胀较剧，黏膜纤毛运动功能最易遭受损伤。

由于儿童的解剖、生理和身体发育状况的特殊性，故儿童慢性上颌窦炎的治疗与成人不同，一般不采取手术治疗，而以鼻窦黏膜功能康复为主。由于上颌窦解剖结构的特殊性（底在下口在上），脓液很难自然引流，故单纯给予口服药物治疗极难痊愈。stmd四联康复疗法首先以s法（鼻窦置换疗法）用负压吸净鼻腔及鼻窦里的脓涕，并将药液置换入鼻窦直接作用于患处。其中2%的高渗盐水对上颌窦炎的恢复有相当好的作用，它的作用机制包括：①增加纤毛的黏液传输功能；②减轻黏膜水肿；③减少炎性介质；④有效清除鼻腔和鼻窦的细菌；⑤机械性清理鼻腔浓缩黏液［4］。而超短波理疗、局部按摩主要的功能是改善血液循环，增强组织代谢。促进组织炎症吸收和水肿消退，使鼻窦黏膜的纤毛功能恢复。其次，超短波能增强单核巨噬细胞和白细胞的吞噬功能，抑制炎症的发展［5］。因此，超短波、局部按摩在促进上颌窦黏膜功能恢复中起着重要作用。另外鼻窦炎口服液的中药治疗可以使上颌窦黏膜的功能恢复更加快速并保持稳固。从本文结果可以看出，在1个月内基本上能消退炎症，使上颌窦黏膜功能恢复正常，而单纯口服药物治疗则无法实现。所以stmd四联康复疗法对治疗儿童慢性上颌窦炎有较常规的口服药物更好的效果，但疗程应不低于1个月。