慢性脓胸/治疗

慢性脓胸/治疗

　　慢性版胸的治疗原则有三：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；②消灭致病原因和脓腔；③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

　　常用手术有以下几种：①改进引流；②胸膜纤维板剥除术；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术。

　　各有其适应证，有时又要综合应用。

　　1.改进引流手术针对引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在肤腔最低位等予以改进。有些病人经过改进引流后获得痊愈；或减轻中毒症状，使版腔逐渐缩小，为以后进行必要的根治手术创造有利条件。因而也可认为这是大手术前的准备措施。

　　2.胸膜纤维板剥除术最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性服胸的主要原则之一。因此剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。但手术成功的机会只在病期不长、纤维板粘连不甚紧密的病人可能性较大。而很多病人由于病程已久，韧厚的胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合，以致不可能剥除，即使用“十”字切日，将纤维板分块切除，有时亦未能成功。此外，肺被压缩时间过久，肺组织已纤维化不能复张；或是肺内有广泛病变、结核性空洞或支气管扩张等，均不宜行胸膜纤维板剥除术（图29-2）。

　　3.胸廓成形术目的是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在服腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管、胁间肌和肋骨骨膜。这些保留的胸壁软组织可制成带蒂的移植瓣用来充填版腔和堵塞支气管胸膜瘘。若脓腔较大，还可利用背阔肌、前锯肌作带蒂肌瓣充填或再用带蒂大网膜移植堵瘘填腔。肺表面的脏层纤维板往往有肉芽组织和坏死组织，须小心剥除，但注意不要造成肺表面漏气。术毕骨膜外放置引流，并且妥善加压包扎。如病人体质虚弱不能耐受一次广泛手术，可自上而下分期进行，间隔期约3周左右。

　　4.胸膜肺切除术当慢性服胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。但这一手术技术要求高、难度大、出血多、创伤重，必须严格掌握适应证。否则手术死亡率高，并发症多。