慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎（Hashi-mot0thyroiditis）或自身免疫性甲状腺炎。起病隐袭，90％以上的病人为女性，30一50岁多见。

本病为自身免疫性疾病，血循环中有抗甲状腺球蛋白抗体（rI'GA）、微粒体抗体（MCA）及胶放第二成分抗体等自身抗体，其中MCA对甲状腺细胞具细胞毒作用。后期引起甲状腺机能减退。

本病尚有细胞介导免疫的证据，效应性细胞毒性T细胞（TE／T3细胞）被激活：抗体依赖细胞介导细胞毒作用（ADCC作用）的K细胞及自然杀伤细胞（NK细胞）的作用增强。

【诊断要点】

（一）无痛性、硬橡皮样甲状腺腺，常伴峡部及锥体叶增大。弥漫性或结节性，表面光滑、不平、结节感或分叶状。

（二）T6A及MCA阳性。

（三）甲状腺扫描示放射性分布不均匀、稀疏区或斑点状分布，也可出现冷区。

（四）RAIu2―6h峰值增高，后期RA．Iu降低。

（五）过氯酸盐排泌试验阳性。

（六）甲状腺贮备功能降低者，TSH增高、T4及FTI降低，临床上出现甲减。

[特殊类型的桥本甲状腺炎]

（一）桥本甲状腺炎伴甲亢（IIashitoxicosis）除上述主要表现外，可有轻症甲亢、突眼、胫前粘液性水肿。除TGA及MCA阳性外，血清Tt、T5、FTtI增高。甲亢与桥本甲状腺炎可同时存在、或一先一后，或临床症状为甲亢而甲状腺穿刺活检为桥本甲状腺炎。

（二）桥本甲状腺炎伴不完全性Graves病有桥本甲状腺炎的典型体征及免疫学异常，但有突眼。血中有TSI，但因甲状腺贮备功能不足，不产生甲亢的症状，甲状腺功能正常或降低。

（三）亚急性发作甲状腺迅速肿大，伴疼痛及压痛，易误为亚急性甲状腺炎，但RAIU正常或增高，血清TGA及MCA阳性。

（四）假性甲亢有心悸、激动等甲亢样症状，对甲状腺激素不能耐受。但T3、T4、RAIu均正常，血中TGA及MCA阳性。

（五）纤维硬化型部分甲状腺出现致密的纤维化而变硬，并可能产生压迫症状，易误诊为肿瘤。

（六）萎缩型甲状腺大小正常或萎缩，但TGA、MCA阳性。临床上无症状，最终出现甲减，是成人粘液性水肿最主要的病因。{生殖就医指南网www.９１zn.cn.是你知心的朋友}

（七）伴发其他自身免疫病

1．伴发恶性贫血患者兼有抗胃壁细胞的抗体，引起萎缩性胃炎，并由之而产生大红细胞性恶性贫血。

2．伴自身免疫性多内分泌腺病如自身免疫性肾上腺炎、Graves病、特发性甲状旁腺机能减退症等。

3．伴其他自身免疫病少数桥本甲状腺炎还可伴有重症肌无力，原发性胆汁性肝硬化、sj6gren综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病。

（一）无症状的轻症患者不必治疗，定期随访。

（二）甲状腺激素替代治疗可使甲状腺缩小尤其必需用于出现甲减及血清TSH升高者。待甲状腺缩小、甲状腺功能恢复正常后可用维持剂最。

（三）结节性甲状腺肿大，尤其经甲状腺激素替代治疗无反应、疑有恶变者，宜手术治疗。术后长期用甲状腺激素以防甲状腺肿复发及发生甲减。