慢性阑尾炎急性发作33例的诊疗及临床分析

【摘要】目的探讨慢性阑尾炎急性发作的诊断及治疗方法。方法对本院33例慢性阑尾炎急性发作采取回顾性研究，并结合近期文献作了分析。结果本组33例，其中30例经治疗痊愈出院，余3例经后期治疗没有留下后遗症。结论慢性阑尾炎急性发作经过适当的处理是可以减少或避免并发症的产生。

【关键词】慢性阑尾炎；诊断；治疗

阑尾炎是一种常见病多发病,大多数临床医师对于急性阑尾炎的诊治不成问题,但对慢性阑尾炎急性发作时的诊治却感到棘手。本院自2003年1～2006年1月共收治了慢性阑尾炎急性发作的患者共33例，其中有5例抗感染1周后择期手术，余皆既行手术治疗，并据术中所见决定手术方式，现报告如下。

1.1一般资料本组33例,男18例,女15例；年龄13～74岁。其中20例有急性阑尾炎发作史，13例有右下腹疼痛史，13例中有2例合并右侧输尿管结石，2例合并右侧卵巢囊肿（1例卵巢巨大囊肿并扭转，1例巧克力囊肿），1例合并盲肠穿孔。本组病例中均形成包块，其中有3例无法手术切除。病史特点：所有患者病史均大于72h，体检时均有右下腹压痛反跳痛，B超发现右下腹有占位性改变，WBC均有不同程度的升高。

1.2方法诊断标准［1］：（1）典型急性阑尾炎病史遗留右下腹疼痛。（2）反复发作右下腹痛排除其他病变。（3）右下腹固定性限局性压痛。（4）X线钡2新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院核医学科

餐检查具备下述之一可诊断:①阑尾充盈并有压痛或者充盈位置随着肠位置而变动的压痛；②阑尾充盈不规则呈结节状或扭曲固定；③阑尾充盈但排空延长（>48h）。（5）排除胃肠道和其他疾病。（6）确立诊断的诊疗标准，症状、体征存在超过2天，手术及病理确定为阑尾有慢性炎症，阑尾切除后症状消失。

1.3术中所见本组病例中阑尾全部有包裹的形成,其中3例阑尾盲端游离,19例包裹轻微,仅稍加分离就暴露出阑尾,但阑尾均有脓苔,有的已成坏疽,但水肿不很明显,组织的脆性也不大。余皆包裹严重,分离困难,有的已失去正常的解剖关系。阑尾均长4～8cm,最短的1.5cm，最长的有11cm,直径0.5～2cm，大多为0.4～1.5cm，与文献报道的大致相同［2］。

1.4治疗方式所有患者（包括抗感染后又来行手术的患者）入院后都经术前检查，在谈话充分的基础上，取连续硬膜外下麻醉，切口大多取麦氏切口，有2例为保险起见取腹直肌旁切口，在以上叙述的22例有轻微包裹或无包裹的阑尾，均能顺利的实施阑尾摘除术，余复杂之阑尾见本文后讨论。

本组病例大多（30例）能1周期拆线出院（痊愈），余3例术后分别并发盆腔脓肿、阑尾残端瘘、腹壁脂肪液化，均经过适当的处理后，没有留下后遗症。

3.1诊治分析具体的鉴别诊断不详述，笔者要指出的是慢性阑尾炎急性发作时伴有别的疾病发生。比如伴右侧输尿管下段结石,由于病情的掩盖，医生往往忽视了阑尾炎的诊断,造成漏诊。另一种情况：阑尾炎发病轻微,经长期抗生素治疗,造成炎症迁延不愈致确诊困难。所以对高度怀疑的慢性阑尾炎只要没有禁忌证宜手术处理，这样做的好处是既去除了病根，又排除以后再次发病时出现诊断的困难。

3.2关于复杂性阑尾倪跃平［3］对于阑尾穿孔后所产生的脓液被周围组织局限为脓肿主张手术予以切除，但对好多解剖不清，阑尾自截［4］等情况还是引流为好。笔者的术式是：麦氏点常规切开，打开腹腔，在炎性包块最薄弱处打一小孔，挤尽脓液，用生理盐水反复冲洗，再用稀释的碘伏冲洗，用尖弯钳通过该孔在其对侧打一小孔，最后该两孔处（其中高位的1根引流抗菌水）、陶氏腔处分别置引流管1根，术后绝对禁食水至少1周，痊愈后没再出现阑尾炎症状。