胸膜炎
胸膜炎（Pleurisy）是常见病。按病因可分为感染性、变态反应性、肿瘤性、化学性以及物理性等。胸膜为中胚层的浆膜，含有单层间皮细胞，被覆在胸内壁和肺表面的结缔组织上，在胸膜的结缔组织内，含有丰富的血管和淋巴管网。正常情况下，胸腔内有少量液体起润滑作用，胸液量保持衡定。多种疾病可引起胸膜炎及胸腔积液，根据积液性质分为漏出液与渗出液两大类。
1、漏出液的疾病充血性心力衰竭、肾病综合征、急性肾小球肾炎、肝硬化、低蛋白血症、粘液性水肿、卵巢瘤、胸腹腔积液综合征等。
2、渗出液的疾病包括如下几种：
（1）各种感染结核性胸膜炎、肺炎、肺脓肿、支原体及病毒性心肌炎、新型隐球菌、组织胞浆菌、放线菌和奴卡氏菌等感染，偶见于急性胰腺炎和风湿热。
（2）肺栓塞、心肌梗塞。
（4）恶性肿瘤胸膜转移癌、胸膜间皮瘤。
1、咳嗽、胸痛常有干咳及胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、胸闷、气促少量积液症状不显著；大量积液则有明显呼吸困难。
3、全身症状早期畏寒发热，化脓性胸膜炎持续高热。
4、胸腔积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。
化脓性胸膜炎系指脓性液体积聚于胸腔，多系全身、肺或腹腔感染的并发症。其常见病因为：①肺部急性炎症；②结核性胸膜炎继发感染，或慢性结核性脓胸；③腹腔感染（膈下脓肿）；④纵隔感染；⑤胸部创伤；③败血症。
1、脓毒血症的全身表现：全身情况重，畏寒、寒战、高热，热型呈弛张型，大量出汗，甚至出现虚脱现象。
2、胸部症状剧烈胸痛、胸闷、气促、咳嗽。如发生支气管胸膜瘘，则可突然咯出大量脓痰，痰量常与体位有关，甚至引起窒息。
3、体检患侧胸部有胸腔积液体征，局部胸壁皮肤可有红肿、发热和压痛，杵状指（趾）可在2～3周内出现。
4、血象白细胞计数增高，通常在15×109／L（15000）／mm3）以上，以中性粒细胞为主，并可有核左移现象。
5、胸部X线检查同胸腔积液，产气菌感染或存在支气管胸膜瘘时，则表现为液气胸。
6．胸腔穿刺检查积液为脓性。应进一步作细菌培养，以确定致病茵。根据脓液的性状，可大致推断病原菌。
（1）肺炎双球菌脓胸脓液黄或黄绿色，粘稠，含纤维蛋白小片。
（2）链球菌脓胸脓液稀薄，淡黄色，以后转稠。
（3）金黄色葡萄球菌脓胸脓液稠厚，黄色，并有脓块形成。
（4）绿脓杆菌脓胸脓液呈淡绿色。
（5）大肠杆菌、厌氧菌脓胸：有恶臭或腐臭味。
1、指3个月以上的脓胸。自急性脓胸向慢性脓胸过渡无明显界限，大多系急性脓胸治疗不当所致，亦可为慢性感染（结核性脓胸）。
2、全身表现慢性病容，消瘦、苍白、贫血、持续发热、杵状指（趾）。
3、胸部表现咳嗽、咳痰、气促、胸闷、胸痛，患侧胸壁凹陷，肋间隙变狭，活动受限；如有胸壁瘘则可见窦道并有脓液流出。
4、胸部X线检查患侧胸膜增厚，胸廓塌陷，肋骨挤拢，横膈抬高。如有瘘管存在，则脓胸内可见液平面。支气管碘油造影可发现支气管扩张、变形和支气管屡。
5、胸腔穿刺检查疑有支气管～胸膜瘘时，可向脓胸内注入10％亚甲蓝（美蓝）2ml，如咳出痰液呈蓝色，表示支气管～胸膜瘘存在。
1、急性脓胸应及早穿刺排脓（穿刺针头需用口径稍大者），消灭脓腔，控制感染。
（1）抽脓及生理盐水灌洗（或用2.5～5％碳酸氢钠溶液灌洗），开始每日或每二日1次，间隔期视病情而定。每次应将脓液抽净，并灌洗脓腔（有支气管胸膜瘘时忌作灌洗）；然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素50～100万μ，应先做青霉素试验）或链霉素0.5～1g，溶于10～20ml生理盐水中使用；或针对病原菌选用其他敏感抗生素。
（2）如病情发展迅速，脓毒症状明显，或经3次以上穿刺抽脓无效，胸液PH小于7.20，应及时在局麻下作肋间插管水封瓶引流，使脓液迅速排出。脓腔关闭后拔管。
（3）并发支气管～胸膜瘘时，需紧急作肋间插管水封瓶引流，以免引起窒息和炎症向对侧肺扩散。
（4）注意全身抗生素治疗和支持疗法（根据脓液细菌培养结果选择抗生素）。
2、慢性脓胸
（1）应及时作引流治疗
（2）外科手术治疗
①脓胸经引流6～8周，全身中毒症状虽有改善，但因胸膜增厚肺仍不能复张者。
②有支气管胸膜瘘者。
1、对胸膜炎病人应尽早去医院查治，明确胸膜炎的病因。
2、胸膜炎是否能治愈，决定于引起胸膜炎的病因。对症治疗只能缓解症状，根本问题是能否消除病因。
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