中西医结合治疗慢性化脓性腮腺炎

中西医结合治疗慢性化脓性腮腺炎首席医学网2005年10月08日13:53:56Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：焦荣凤

【关键词】慢性化脓性腮腺炎

　　【摘要】目的评价板蓝根注射液和庆大霉素、地塞米松混合液冲洗治疗慢性化脓性腮腺炎的疗效。方法采用板蓝根注射液、庆大霉素、地塞米松混合液交替灌注冲洗治疗50例慢性化脓性腮腺炎患者，隔日交替灌注1次，7次为1个疗程。结果40例患者经过短期内治疗症状明显好转，疗效显著。10例患者随访观察3年，9例未复发，有1例复发1次，涎液分泌良好，治愈率达90.9%，有效率为100.0%。结论此方法安全、简便、疗效高、并发症少，易为患者接受。

　　【关键词】慢性化脓性腮腺炎;中、西药物灌注

　　慢性化脓性腮腺炎病情反复，久治难愈，笔者对50例慢性化脓性腮腺炎病人采用板蓝根注射液和庆大霉素及地塞米松交替灌注导管疗法治疗，其中10例定期随访，效果满意。现将治疗情况及体会报告如下

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组50例，男30例，女20例;年龄15～70岁，以30～35岁居多;平均病程长达22年，最短6个月，多数病程在2年以上。

　　1.2随访10例患者的部位及导管状况右侧6例，左侧5例，除2例急性期充血水肿外，其余7例按摩腺体，压迫导管均有脓性分泌物或黏稠混浊液体流出，均未触及结石。

　　1.3腮腺管造影X线影像急性炎症期腮腺组织水肿，造影X线片显示主导管叶间、小叶间导管部分狭窄、扩张，呈腊肠状改变，未见导管及腺体中有结石。

　　1.4致病菌培养取导管内脓性分泌物细菌培养，3例金黄色葡萄球菌，1例白色葡萄球菌，1例绿色链球菌，1例革兰阴性杆菌，其余均无病菌生长，可能原因是这些患者未来本科治疗前反复使用抗生素。　　1.5细菌学检查5例病人唾液培养出口腔共生菌群，有需氧菌和厌氧菌，4例病人发现白色球状松软物质但无脓液，正常人唾液是清亮的。

　　1.6治疗方法

　　1.6.1灌注前准备采用全身抗生素加支持疗法，急性期发作要先控制炎症，全身使用抗生素，一般选用广谱抗生素，用药3～5天，待局部肿痛消退，体温正常即可灌注。每次灌注前在腮腺区按摩2～3min，把脓性分泌物尽量由导管挤出，同时配合维生素C片，可选用温热盐水漱口，减少腺体逆行性感染。

　　1.6.2灌注方法与剂量取板蓝根注射液4ml冲洗并让其滞留于腮腺内，庆大霉素2ml加地塞米松1ml用7号穿刺针磨去斜面使圆钝，末端套上一段尼龙管，如此针头深入腮腺导管后能堵住管口，灌药时药液不易反流出导管口，足以保证药物进入腺体内，灌注时要缓慢注入，直到腮腺区隆起，病人诉酸胀为主，拔出针头后，用棉球堵住管口，嘱病人不能按摩，不能立即进食及漱口，隔日再交替灌注。

　　1.6.3疗程一般隔日1次交替灌注，7次为1个疗程，根据病人病程及临床情况，通常冲洗4～5次即可，流澄清涎液，直到腮腺区变软，肿胀消退为止。

　　1.7结果50例门诊病人中，39例在治疗期间腮腺肿胀消退，症状明显好转，导管内无脓液排出，其中10例门诊病人随访观察3年，有1例复发1次，其余均未复发，涎液分泌良好，治愈率达90.9%，有效率达100.0%。治疗后未复发病例X线造影显示主导管明显收缩，有的完全正常，分支导管及腺体大部分能显影，有的副腮腺也可显影，涎液分泌良好。1例复发1次的病人X线片显示主导管严重扩张及明显腊肠状改变，分支导管及腺体不显影。

　　慢性化脓性腮腺炎是最常见的涎腺炎症，主要病因是细菌逆行性感染［1］，最终导致腺体破坏，受累腺体分泌功能下降，使唾液的机械冲洗和抗感染作用减弱，口腔内混合唾液中的微生物大量繁殖。以往研究表明，腮腺慢性炎症受累腺体内有细菌潜伏［2］，复发性腮腺炎临床缓解期存在隐性感染，在Erion等对20例青少年复发性腮腺炎的研究中发现，静止期80%唾液样本中可培养出细菌，优势致病菌与活动期样本一致的，以往对腮腺炎症的治疗主要采用保守疗法及外科治疗［3］。保守治疗主要用于病变轻或病变重，不适宜其他治疗者，也可用于其他治疗前准备。许多学者认为手术会给病人带来极大的痛苦并有损伤面神经的危险，且操作较为复杂，不易为病人所接受。故笔者认为板蓝根注射液和庆大霉素及地塞米松交替冲洗治疗慢性化脓性腮腺炎具有以下优点:（1）板蓝根中含有靛苷，靛苷是板蓝根中含有的一种具有抗菌、抗病毒作用的物质，它对金黄色葡萄球菌等有一定的抑制作用;板蓝根很少用于治疗慢性化脓性腮腺炎，细菌对其耐药的可能性很小，因而治疗的敏感性较高，效果理想;板蓝根具有抗病毒的作用，与口服抗生素有一定的协同作用。（2）地塞米松具有抗感染、抑制免疫反应、缓解急性症状作用，可提高血管张力、减轻充血、消除水肿。（3）庆大霉素为广谱抗生素，可用于敏感菌所致的系统或局部感染。以上药物交替灌注冲洗，既有抗菌消炎、促进组织修复作用，又具有机械冲洗作用，此药物灌注疗法相对简单，效果肯定，并发症少，易为病人接受，因此具有普遍推广的临床意义。

　　【参考文献】

　　1邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，284-287.

　　2杨圣辉，孙涛，王松灵，等.腮腺外肿瘤性疾病混合唾液和腮腺液的细菌学研究.现代口腔医学杂志，2000，14（5）:320-332.

　　3王松买，李钧，朱宝智.慢性腮腺炎症的治疗.北京口腔医学，1996，4:2-3.

　　作者单位:710061陕西西安，西安交通大学职业技术暨再教育学院

　　（编辑:唐城）

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