【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效
【关键词】慢性肺源性心脏病；心力衰竭；中西医结合治疗
慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，排除先天性心脏病和左心病变引起者。肺心病为临床常见病、多发病，其发病率高、病情重、病理机制复杂，严重影响着患者的生活质量，并威胁患者生命，目前尚无较好的疗效及方法。2002年10月~2005年10月我科运用中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭50例，并与单纯西医治疗45例进行对照观察现总结如下。
1资料与方法
1.1咳嗽咳痰、喘憋、不能平卧、发绀、肺部干湿簟⒏嗡椎取Ｐ牡缤际痉涡P波和右室肥厚；B超示肝大；心脏超声示右心室增大。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照1980年全国第3次肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准［1］，均有不同程度的右心衰竭的症状和体征，并有6年以上的慢性支气管炎病史。
1.3治疗方法（1）对照组给予吸氧、抗感染、强心、利尿、解痉、平喘及营养支持，纠正水和电解质及酸碱平衡等对症治疗。（2）治疗组在对照组治疗基础上加服强心利尿汤治疗。药物组成：黄芪30g，麦门冬15g，五味子6g，白术12g，茯苓30g，桂枝6g，丹参30g，车前子15g，葶苈子30g，桑白皮30g，枳实10g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，每次煎20min，共取药液300ml，分早、晚2次服用。（3）疗程：2组均以15天为1个疗程。
1.4观察指标心率、呼吸、血压、尿量及咳嗽、气喘、心慌、发绀及颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等症状和体征，治疗前后做彩色多普勒超声心动图检查观察右心室内径、右肺动脉内径及左心室射血分
1.5疗效判定标准显效：疗程结束后咳嗽、呼吸困难及肺部干、湿性艋鞠В㈢っ飨约跚幔未蠡净厮酰墓δ芨纳2级；有效：疗程结束后，上述各项症状、体征部分减轻，心功能改善1级；无效：用药后上述症状无改善或加重。
2.1两组治疗前后临床疗效比较治疗组：显效32例（64.0%），有效14例（28.0%），无效4例（8.0%），总有效率92.0%；对照组：显效20例（44.4%），有效12例（26.7%），无效13例（28.9%），总有效率73.3%。治疗组与对照组比较差异具有显著性（P<0.05）。
2.2两组治疗前后心脏彩色多普勒超声心动图检查结果比较治疗组：右心室内径治疗前（26.0±2.2）mm、治疗后（18.0±2.1）mm；右肺动脉内径治疗前（22.0±2.0）mm、治疗后（16.0±1.8）mm；左心室射血分数治疗前（35.3±11.9）%、治疗后（68.6±13.9）%。对照组：右心室内径治疗前（27.0±2.1）mm、治疗后（23.0±2.0）mm；右肺动脉内径治疗前（23.0±2.4）mm、治疗后（19.0±2.2）mm；左心室射血分数治疗前（35.1±11.7）%、治疗后（53.4±12.7）%。治疗组治疗前、后比较差异具有非常显著性（P<0.01），对照组治疗前、后比较差异亦有显著性（P<0.05），治疗组与对照组治疗后比较差异具有显著性（P<0.05）。
2.3两组治疗前后血液流变学指标监测治疗组：全血比黏度治疗前（6.85±0.83）mPa・s、治疗后（6.12±1.05）mPa・s，血浆黏度治疗前（1.94±0.17）mPa・s、治疗后（1.72±0.16）mPa・s；红细胞聚集指数，治疗前（2.67±0.08）、治疗后（1.48±0.08），纤维蛋白原治疗前（3.9±1.2）g/L、治疗后（2.5±1.0）g/L；对照组：全血比黏度治疗前（6.92±0.43）mPa・s、治疗后（6.81±0.94）mPa・s，血浆黏度治疗前（1.92±0.13）mPa・s、治疗后（1.91±0.35）mPa・s；红细胞聚集指数治疗前（2.67±0.12）、治疗后（2.67±0.09），纤维蛋白原治疗前（3.8±1.3）g/L、治疗后（3.2±0.9）g/L。治疗组治疗前、后比较以及治疗组与对照组治疗的比较，红细胞聚集指数都差异具有显著性（P<0.05），全血比黏度、血浆黏度和纤维蛋白原3项指标差异均具有极显著性（P<0.01）。
2.4毒副作用治疗组治疗期间观察血、尿常规及肝、肾功能，未见毒副作用，仅个别患者自觉恶心，未给予特殊处理，自行缓解。
慢性肺源性心脏病以反复发作咳、痰、喘、肿为特征，属中医肺胀、喘证等范畴。病变部位在肺，但已影响心、脾、肾等脏器功能。中医认为肺主气，司呼吸，肺病日久则肺气耗伤，肺失宣肃，全身之气匮乏，气虚无以行血充肺，故渐致血瘀。《丹溪心法・咳嗽》篇记载：“肺胀而咳，或左或右不得眠，为痰挟瘀血碍气而病”。《证治汇补・咳嗽》篇认为肺胀：“有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。因而可知肺源性心脏病以气虚为本，痰瘀互结为标，且三者互为影响。慢性肺源性心脏病是因呼吸系统疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉微小血栓形成，导致肺动脉高压和右心室肥大，导致心力衰竭。黄芪、白术入肺、脾，益气升阳，利水消肿；麦门冬、五味子入肺、肾二经，具有益气养阴、补肾润肺之功；茯苓、车前子入肾、肺，利水渗湿；葶苈子、桑白皮泻肺利水；枳实行气消胀；丹参活血化瘀；桂枝温经通阳；现代药理研究表明，黄芪对正常心脏有加强其收缩作用，对衰竭心脏，其强心作用
【参考文献】
1陆正伟.全国第3次肺心病专业会议简况.中华结核和呼吸系疾病杂志，1981，4（1）：57-62.
2上海中医学院方药教研组.中药临床手册.上海：上海人民出版社，1977，150-154，360-364，397，411-417.
3成都中医学院.中药学.上海：上海科学技术出版社，1978，38，193-199，287-290，314.
作者单位：101400北京，北京市怀柔区中医医院
（编辑：李建伟）
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