小儿慢性扁桃体炎

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【摘要】目的农村基层医院诊治小儿扁桃体炎急性扁桃体炎在乡村基层为常见病，尤其在西北高原地区为多发病。扁桃体为人体网状内皮和淋巴系统的一部分，参与人体的免疫系统，人体抗体的产生，并有产生内分泌和淋巴细胞的作用，诸说不一，有待进一步的探讨。“1978年版耳鼻喉科学”在婴幼儿时期，隐于双侧扁桃腺隐窝内，随着年龄增长，腺体同时发育，尚无炎症者，则有一生不肿大发炎，一旦发炎可导致人体免疫力地下，反复发炎并能诱发咽喉炎，心肌炎，肾炎及风湿性关节炎，鼻咽部和肺部的慢性炎症，临床较为多见。急性小儿扁桃体发炎的年龄一般在1至9岁之间，也是乡村基层临床医疗工作者常忽略的病员。笔者就农村基层耳鼻喉科三十年的工作经验观察总结如下：11至3岁儿童发病率占扁桃体炎的30%初时患儿发烧，流鼻涕，哭闹，不思母乳，声音嘶哑。在治疗过程中都以“上感”常规治疗，因为患儿对检查很难配合，农村条件差，医生对压舌板的操作不熟练，没有进一步检查咽喉部的情况，从而忽略了扁桃体肿大发炎，延误早期诊断。24至9岁的儿童尚能口述病情，占临床病员的40%一般慢性扁桃体炎在这个年龄范围内可确诊，患儿可自述嗓子疼痛，并且身体消瘦。肿大的扁桃体影响呼吸，导致呼吸困难，鼾声，反复发烧打吊针。由于婴幼儿时期未被及早发现而耽误病情，导致急性扁桃体炎迁延为慢性扁桃体炎。3成年人扁桃体炎仅占30%4其病因4.1母乳期间母亲个人卫生不洁，是直接传播。婴幼儿吸乳时，母亲乳头不卫生不清洁，患儿口腔受病菌的刺激致病。笔者曾见过农村母乳时的情景，其母亲大汗淋漓，乳头上污垢沉积，衣服破烂，不讲个人卫生而给婴儿吸乳，致使孩子4岁时双扁桃体Ⅱ度肿大，反复发炎发烧而行双扁桃体挤切术。符合直接传播。4.2自身免疫力低下。如先天性发育不全，营养不良，体质较差。对“流感”病毒和细菌抵抗力低下而引起的慢性发炎。4.3烟酒的慢性刺激，特别是近年来气候变化较大，风沙大空气污染严重，致使成年人扁桃体为多发病。4.4遗传因素。笔者近三十年来对近千人的患儿扁桃体进行统计及随访调查，20%的患儿父母其中一人有慢性咽部炎症及不同程度的扁桃体炎症存在。手术根治小儿扁桃体炎反复红肿发炎2至3次以上，并有Ⅱ度肿大，表面光滑，消瘦，影响呼吸，鼾声。年龄在3至5岁之间，无心肾功能破坏者均为手术挤切适应症。应尽早解除病根。但手术一定要在炎症消退后，血常规和体温正常，尿常规和心电图正常下才能实行快速挤切术。术后应常规性选择使用抗生素三天，必须注重局部治疗，使用百分之四的硼酸液嗽口，笔者对近四百多人手术后使用自制自配的生理盐水，庆大霉素和付肾素混悬液嗽口三到五日效果很好，能促使假膜早期形成保护伤口。5提示讨论5.1对于1至5岁幼儿反复发烧，额下淋巴结肿大，消瘦，呼吸困难，鼾声者，查无全身器质性病变，x线见肺纹理略增粗，检验白总分和中性粒细胞增高，应高度重视患儿扁桃体的检查，应及早发现，以免耽误病情。5.2对于农村婴幼儿哺乳期间，应保持清洁卫生做到勤换内衣及洗澡，避免病从口入的直接感染。5.3对于经常反复发炎发作的慢性感染灶，可使功能性改变过度到器质性病变，而成为不可逆性，必须适时进行有效的治疗，设法根除病灶的原则。5.4对于扁桃体临床用药，不应联合性滥用抗菌素，应考虑选择性用药，对婴幼儿可选用青霉素抗菌素，计量不需过大。每24小时160万ū肌注和静注均可，侧重局部用药，如4%硼酸液，2%碘甘油，笔者用自配的生理盐水，庆大霉素和付肾素混悬液每15至30分钟嗽口，对于术后者效果特别好，既有止血，又有消炎作用，能促使伤口假膜提前24小时形成。6预防诱发急性扁桃体的原因很多，应根据具体情况查清病因，治因治本，是完全能防治的。