急、慢性扁桃体炎及扁桃体手术

急、慢性扁桃体炎及扁桃体手术

（一）扁桃体有什么功能

扁桃体在身体免疫系统中扮演的角色目前正在研究中。一般认为扁桃体在少年时期起着抵抗疾病的作用。研究表明，扁桃体内含有直接杀死病原的自然杀伤细胞。而且，扁桃体组织能分泌一种免疫球蛋白称为IgA，同时扁桃体内的白细胞也能分化为分泌抗体的细胞。

不过扁桃体也易遭受溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等到病菌和侵袭而发炎。这些细菌通常就存在于人的咽部和扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。若扁桃体炎反复发作并对全身产生不利影响时，需要考虑将扁桃体用手术摘除。

所以，在考虑扁桃体手术的时候，要综合判断，尽可能的保留其功能，但如果扁桃体存在会对全身产生不利影响，则应该进行手术治疗。

（二）急性扁桃体炎及治疗

急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。临床表现可为恶寒、高热、可达39～40°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。局部咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

1、注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。

2、咽痛明显时要注意尽早输液治疗。以免感染扩散。

3、反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎，心肌炎，关节炎等的可能。

4、反复发作或伴有扁桃体周围脓肿、周围炎的病人要最好在炎症消退后手术治疗。

5、要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病，决不能轻视。因此如有呼吸不好，应即可到医院就诊

（三）慢性扁桃体炎及治疗

慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。

1、慢性扁桃体炎可以做为全身的一个病灶存在，扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。

2、儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变等。

3、扁桃体切除术为有效疗法，其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。

4、如出现以下情况可以做手术治疗。（1）慢性扁桃体炎反复急性发作。（2）有扁桃体周围脓肿病史者。（3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（4）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（6）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（7）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（8）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

5、手术禁忌症（1）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（2）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（3）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（4）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。（5）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

6、手术目前多采取剥离法。

（四）扁桃体手术注意事项

术前注意事项：

1注意口腔清洁

2注意适当休息,避免过度疲劳,预防感冒

3口服或注射减少唾液的药物

4术前服用镇静剂

5如果是全麻，则需要术前禁食6小时以上

术中注意事项：

1端坐手术台或手术椅上,消毒后不能乱动,以免伤口感染

2手术在局麻下进行,注射麻药后有些心慌及咽部阻塞感

3手术时应平静呼吸,医生手术时,会有局部牵拉感

4出血时轻轻吐出,不要下咽.

5以上是局麻手术，如果是全麻

术后注意事项：

（1）术后卧床休息2～3天，嘱病人少运动，不要用力咳嗽，一般需10～15天，即痊愈。　

（2）观察伤口是否有出血现象，嘱病人将口中的分泌物吐出，以观察唾液中是否有新鲜血。全麻者取头侧位，病人未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下。如仅有少量血丝，则属正常。

（3）术后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在2～3天内，体温不超过38℃，属正常现象，称之为手术热。若不符合此规律，术后2～3天体温不断升高，这是感染现象，应立即处理。

（4）创面愈合。术后6小时伤口处白膜开始从中央形成良好，对创面有保护作用，这是局部创伤的正常反应，一般术后5～7天白膜从边缘开始脱落，10～15天创面完全愈合，不需特殊处理。

（5）术后24小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。次日疼痛逐渐减轻，一般5～7天疼痛逐渐消失，这是正常规律。若伤口疼痛加剧，说明为感染征象，需及时用抗生素控制炎症。

（6）注意观察病灶性扁桃体炎术后诱发原并发症发作现象，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，注意心脏听诊及脉搏变化；肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。

（7）其它有关事项：

在手术后的24小时内，由于伤口尚未完全长好，时有一些渗出的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。如果发现口中不时有一块块血吐出，说明伤口有出血现象，最简单的办法是冷敷法：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布块，贴敷在前额部和头颈两侧。如果口中血块吐个不停，数量越来越多，那就得去医院作进一步止血处理。

扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。为帮助止痛，可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或针刺合谷穴，也可起到一定作用。应该说，在手术后的第二天起，疼痛会逐渐减轻、消失。值得指出的是，不能随意使用止痛药物。

III关注体温

手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处一些渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，再考虑采取适当的降温措施。

IV及时漱口防感染

手术后由于伤口处的一些渗出物，凝结的血块和口腔的残留物，使口中不时有腥臭味呼出，尤其是在伤口发生感染后，口臭更为严重。在手术后及时用一些含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。手术后6小时可用灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。

为了预防伤口感染，术后应该经常用淡盐水漱口，特别是每次进食后，必须认真漱口，不可忽略。至于服用抗生素，应按医嘱执行，不必为了预防感染而大量或持续多日服用抗生素。

扁桃体术后不少孩子不愿说话，原因是说话时嗓子疼痛。其实适量的轻声说话不仅不会引起疼痛，反而更有利于保护发声功能。不少孩子感到术后说话有些变音，这实际上是因病儿怕痛、咽部肌肉僵硬所致，故早练声、轻说话是十分必要的。因此，家长要对孩子多加鼓励，不应以纸笔代语言。

任何手术都会造成机体一时的抵抗力降低。公共场所空气污浊，也是传染病容易传播的地方。因此，扁桃体手术后的两周之内，不要让孩子去公园、电影院、商店等公共场所，以免传染疾病。但适量的、适时的户外活动仍应提倡，绝对不可将孩子关在屋内一、两个星期，这样同样会使孩子的抵抗力减低，不利于术后机体的恢复。

VII扁桃体手术后的饮食护理可分为三个时期：

第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理。

术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。

术后3小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶、汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。

果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。

冷流食，如牛奶、豆浆、麦乳精、营养汤、藕粉、雪糕、冰砖等

第二个时期是手术后24小时至1周以内的饮食护理。

术后第二天开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食，食物为半流质，如稀饭、线面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。此时病人往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人少量多餐，只有积极进食，才能促进伤口的愈合。

温热的半流食，诸如鸡汤或肉汤煮面条、抄手，或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食，如稀饭、烂面条、面包等。

第三个时期是手术后7～10天。

此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食3～4天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。