西米替丁、叶酸、普鲁卡因保留灌肠治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎

2.2有效率比较

药物保留灌肠组显效32例，有效10例，无效1例，总有效率97.67%。对照组显效23例，有效8例，无效7例，总有效率81.58%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.202，P＜0.05）。

2.3不良反应

两组均未见明显不良反应。

腹泻病是小儿时期秋冬季多发病、常见病，发病年龄多在6个月～2岁，起病急，多以发热、腹泻、呕吐、脱水等临床表现为主。轮状病毒是其主要病原，发病时轮状病毒颗粒粘附于肠绒毛细胞，并在其中复制破坏细胞使之脱落，脱落的绒毛细胞被隐窝底部的细胞逐渐上移至绒毛顶部后所取代。正常情况下，细胞从底部向顶部转移约需4d时间，在转移途中细胞逐渐成熟，其功能也从隐窝底部的分泌功能转变为绒毛顶部的吸收功能。在轮状病毒的侵袭下，肠壁微绒毛细胞损害导致隐窝底部细胞加速上移，约1～2d转移至顶部，其功能不成熟，仍呈分泌状态，结果导致分泌增多而回吸收减少，刺激肠壁加快肠蠕动发生腹泻。同时肠道神经系统也参与了轮状病毒性腹泻的发病机制，在绒毛上皮细胞层下富含大量的神经组织，容易接受各种刺激，包括轮状病毒感染后的上皮组织传来的刺激［2］，导致腹泻。另外感染可引起机体细胞免疫和体液免疫的抑制，且与病情的严重程度、并发症的发生及病程相关。所有这一切提示本病的发生及临床表现与轮状病毒感染、肠绒毛上皮细胞成熟、肠蠕动加剧及机体免疫功能受损密切相关［3，4］。

我科采用等渗温盐水清洁灌肠后药物保留灌肠治疗轮状病毒性肠炎，总有效率达97.67%，明显高于对照组81.58%，且未见不良反应。等渗温盐水清洁灌肠可清洗掉结肠中的粪便残渣，减少对肠壁的刺激，对肠壁神经末梢起一定的调节作用，改善肠蠕动，调节动力失调。

西米替丁属于H2受体拮抗剂，临床主要用于治疗消化道溃疡与急重症消化道出血的防治，现在发现它还有减弱免疫抑制细胞活性，增加免疫反应和抗病毒的双重作用。它在有效抑制病毒复制同时，阻断H2受体竞争性抑制组胺等炎性介质释放，从而减轻病毒侵袭的肠粘膜炎症水肿，促进绒毛膜修复［5］。叶酸对细胞DNA合成起着关键作用，其结构上的两个羧基易与体内Na+、K+离子合成叶酸盐，叶酸盐可促进被损害的带有刷状缘的小肠粘膜上皮细胞的修复与再生，它还能影响前列腺素的代谢，使分泌减少，肠蠕动减慢，水电解质吸收增加，纠正脱水与腹泻次数［6］。普鲁卡因能抑制突触前膜乙酰胆碱释放，产生一定的神经肌肉阻滞作用，可增强非去极化肌松作用，并直接抑制平滑肌，致使肠管平滑肌活动完全松驰，而减少肠管蠕动［7］，同时利用药液充分覆盖肠粘膜形成治疗膜，从而减弱对肠道神经系统的刺激。

三药合用，发挥着抗病毒、促进损伤绒毛修复、提高机体免疫功能作用，作用于轮状病毒感染发病的各个环节，明显缩短了病程，起到了较好的疗效，同时药物保留灌肠方法简单，能保证药物按时足量到位，价格便宜，无毒副作用，值得临床推广应用。

【参考文献】［1］方鹤松.中国腹泻病诊断方案［J］.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:384.［2］周瑞,陈兰举,陈名武.轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研究进展［J］.国外医学儿科学分册,2005,32（6）:354356.［3］李建军,刘作义.婴幼儿轮状病毒肠炎的体液免疫功能研究［J］.实用儿科临床杂志,2004,19（3）:176178.［4］尹红,殷思纯,李发武,等.轮状病毒肠炎患儿体液免疫活性检测及临床意义［J］.中国实用儿科杂志,2006,21（5）:383［5］赵献文,郑继平,程国平.更昔洛韦联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎［J］.儿科药学杂志,2006，12（6）:3839.［6］刘兰梅,王建斌.叶酸保留灌肠治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎［J］.儿科药学杂志,2006,12（3）:3437.［7］国家药典委员会.中国人民共和国药典临床用药须知［M］.北京:人民卫生出版社,2005:80