作者：汪雪梅作者单位：（江苏省如东县人民医院，江苏如东226400）【关键词】轮状病毒性肠炎；心肌肌钙蛋白Ⅰ；心肌损害 轮状病毒性肠炎是秋冬季儿科常见感染性疾病，多见于6～24月的婴幼儿。轮状病毒（RV）可侵犯心肌导致心肌损伤，已引起人们高度重视，但对无心肌炎临床表现、心电图正常轮状病毒性肠炎患儿易被忽视。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）是心脏特异性抗原［1］，是心肌细胞损伤、衰竭死亡的高度敏感和特异性标志。现将近几年我科轮状病毒性肠炎患儿cTnⅠ检测结果回顾性总结如下： 1资料与方法 1.1病例选择：对2003年10月至2006年10月住院的急性肠炎患儿，按照1998年《中国腹泻病诊断治疗方案》［2］诊断标准，经酶联免疫吸附试验（ELISA）检测粪便RV抗原阳性，并排除细菌性肠炎的患儿（无心肌炎临床表现、心电图正常）56例为研究对象，男30例、女26例；其中病情呈轻型18例，中重型38例。对照组为同期儿保门诊健康体检儿20例，男8例、女12例。两组人群年龄、性别构成差异无显著性（P＞0.05），均排除先天性心脏病，肝、肾、肌肉疾病，心肌炎，中毒性脑病及其他感染病史。 1.2检测方法：肠炎组患儿均于发病2～5d内采集静脉血，对照组则采集同期体检的健康儿童。cTnⅠ测定采用双抗体夹心ELISA法检测，试剂盒购自南京强欣生物技术有限公司，CK-MB测定采用日本日立公司产7170型生化自动分析仪。 1.3结果判定:cTnⅠ≥0.1ug/L为阳性，CK-MB≥20u/L阳性。 2结果 2.1两组cTnⅠ与CK-MB浓度变化经t检验p均小于0.001，差异有非常显著性意义见表1。 表1两组cTnⅠ与CK-MB浓度对比（略） 2.2轮状病毒性肠炎组患儿cTnⅠ和CK-MB的阳性率分别为64.3%和33.9%，经X2检验差异有显著性意义（X2＝8.26，P＜0.05），cTnⅠ阳性率显著高于CK-MB，见表2。对照组健康儿cTnⅠ和CK-MB的阳性率均为零。 表2RV肠炎患儿cTnⅠ与CK-MB测定结果（略） 3讨论 RV是引起婴幼儿腹泻最主要的病原体，除肠道感染外，心肌也可同时受损［3］，出现心肌酶谱升高。cTnⅠ是惟一存在于心肌细胞中的一种单链多肽物质而不存在于其他任何组织中，心肌是含酶较丰富的组织之一，正常人血清中cTnⅠ水平很低。轮状病毒性肠炎时，由于病毒血症的存在，可以损害心肌引起病毒性心肌炎［4］，心肌受损时游离于胞浆内的cTnⅠ通过破损的细胞膜弥散进入细胞间质，随之进入血管和淋巴管内引起血中cTnⅠ升高，并且出现较早（3～12h）,持续时间较长（4～10d），游离和结合cTnⅠ都能被抗体识别，循环中的cTnⅠ可以量化心肌细胞损伤［5］。 研究发现70%左右的RV肠炎患儿会出现心肌酶谱、特别是CK-MB的异常［6］，但CK-MB非心肌特有，受骨骼肌的影响明显，在非心脏性疾病以及剧烈活动后血浆CK-MB浓度均可以升高，其特异性低，同时由于心肌坏死后CK-MB在血中持续时间较短，敏感性低，故CK-MB已不能及时准确地反映心肌细胞损伤。 本文对轮状病毒性肠炎患儿血中cTnⅠ浓度的变化进行了研究，结果显示肠炎组比对照组明显升高（P＜0.001），表明轮状病毒性肠炎患儿心肌细胞膜受损。本文研究结果也显示肠炎组患儿血中CK-MB高于对照组（P＜0.001），但肠炎患儿cTnⅠ的阳性率为64.3%，而CK-MB为33.9%，说明cTnⅠ的敏感性优于CK-MB。 综上所述，无心肌炎临床表现、心电图正常的轮状病毒性肠炎患儿急性期存在心肌损害，心肌肌钙蛋白Ⅰ是一种高度敏感、高度特异的反映心肌损伤的血浆标记物，它出现较早，持续时间长，对可疑病例宜尽早做cTnⅠ检测，为早期诊断心肌损伤提供依据，及早给予心脏保护治疗。【参考文献】 ［1］孙文娟，陈燕，张瑛．心肌肌钙蛋白Ⅰ在小儿病毒性心肌炎诊断中临床评价［Ｊ］．临床儿科杂志，2003，21（5）：278-279． ［2］方鹤松，魏承毓，段恕成，等．全国腹泻病防治研讨会：中国腹泻病诊断治疗方案［Ｊ］．中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384． ［3］杨丽萍．婴幼儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害临床分析［Ｊ］．临床儿科杂志，2005，12（5）：345． ［4］王斌，封志纯．重症轮状病毒感染［Ｊ］．小儿急救医学，2005，12（5）：345． ［5］CollinsonPO，BoaFG，GrazeDC，Measurementofcardiactroponins［Ｊ］．AmClinBiochem，2001,38（Pt5）:423-449． ［6］张传仓，李宁．轮状病毒的病毒血症及肠道外损害［Ｊ］．中国实用儿科杂志，2002，17（12）：753-755．
A:
A:
A:
A:
A:
