【摘要】目的观察猪苓汤治疗小儿病毒性肠炎的临床疗效
【关键词】猪苓汤轮状病毒性肠炎小儿养阴利水法
猪苓汤是《伤寒论·少阴篇》少阴热化证的代表方剂，也是著名的养阴利水代表方。临床上有
1.1一般资料
全部病例为我院住院患儿，采用随机
1.2诊断标准
腹泻病诊断标准、脱水程度诊断标准均参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）[2]检测检验科按照产品说明操作。中医辨证属于阴虚津亏型，参照国家中医药管理局《中医临床诊疗术语·证候部分》执行[3]。患儿具备以下特征：喷射状大量稀水蛋花汤样便，每日4～20次；尿量减少；烦躁哭闹，不能入睡，以午后3时至夜间11时为主，子时以后稍安入睡；口渴引饮但又恶心、呕吐胃内容物；或伴咳嗽；舌瘦红少苔而干，脉微。
用猪苓汤加味：猪苓8g、茯苓15g、泽泻8g、阿胶6g（烊化）、滑石6g、黄连6g、白芍6g、车诃子20g、生姜4g、甘草6g。每剂煎2次，药汁混合共200mL。服用方法：小于1岁者10mL/（kg·d），1日内分8～10次服完；1～3岁15mL/（kg·d），1日内分8～10次服完。
利巴韦林10～15mg/（kg·d）静脉点滴，口服思密达冲剂（0.5～1包/次，3次/d）、金双歧片（1～2片/次，3次/d）。
2组均不用抗生素，合并脱水、酸中毒、电解质紊乱者给予常规静脉补液。
3.1疗效标准
参照1993年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会《腹泻病疗效判断标准的补充建议》[4]制订。显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常,全身症状消失。有效：治疗72h时大便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。无效：治疗72h时大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
3.2治疗结果
表12组疗效比较例（％）
组别n显效有效无效总有效率（%）治疗组8271（86.6）8（9.8）3（3.6）96.4※对照组7241（57.0）15（20.8）16（22.2）77.8注：与对照组比较※P＜0.01
轮状病毒性肠炎，
中医认为“泄泻”有伤食泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻诸
其发病机制是：外邪侵袭，脾胃升降失调，但外邪迅即由表入里，自太阳、阳明、太阴传至少阴；少阴阴虚，致肾气虚弱，不能温化水液，水液不得气化而为饮，在下水走肠间，洞泻如注；在上肺失濡润，失于雾露之溉，小便量少，咳而口渴；阴虚阳亢，胃气上逆而呕恶；心火炽盛而躁扰哭闹，不能入睡。病在肾，证属虚，邪为水饮。
传统的治法有十：清肠泄热法、淡渗分利法、辟秽燥湿法、健脾运化法、益气升提法、和中消导法、酸收固涩法、温阳祛寒法、酸甘化阴法、回阳救逆法[7]，这些都不是阴虚泄泻的治疗方法。根据《伤寒论》上述论述，及“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”（《伤寒论·少阴病篇》），当用猪苓汤为主合黄连阿胶汤，以养阴利水为治疗原则。
猪苓汤中，猪苓甘淡性平，入肾走膀胱经，利水泻饮、渗湿燥土，“治鼓荡之水不从阴化者”（《本经疏证》），“渗利泄水，较之茯苓
此类泄泻常伴有“心中烦，不得卧”，故合用黄连阿胶鸡子黄汤，取黄连清心泻火、厚肠止泻之功；而白芍“入肝家而清风，走胆府而泻热，善调心中烦悸，最消腹里痛满”（《长沙药解》），“止痛，利小便”（《神农本草经》），“入脾补中焦，乃下利必用之药”（张元素）；加车前草利水止泻而不伤阴；加乌梅、诃子，一酸一涩而止泻；加生姜以反佐黄连、滑石之寒凉，使之寒不伤中；加甘草使之诸药调和。
本研究结果证实：治疗组72h内总有效率为96.4%，对照组为77.8%，经χ2检验，治疗组显著优于对照组。实践中，我们体会到猪苓汤不仅有良好的止泻功效，还对改善患儿的烦躁哭闹、躁扰不寐有非常好的疗效。
【参考文献】[1]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13（6）：381－384.[2]常汝虚，何翠娟，朱冰，等.腹泻患儿粪便标本中轮状病毒检测方法的比较[J].中华儿科杂志,2000,38（11）：703－704.[3]国家中医药管理局.中医临床诊疗术语・证候部分[M].北京：中国标准出版社，1997：4.[4]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13（6）：384.[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：290.[6]南阳市中医院儿科.国家中医药管理局“十一五”重点专科项目・南阳市中医院儿科特色病症诊疗规范・泄泻.内部资料，2007：1－10.
作者单位：南阳市中医医院，河南南阳473060
A:
A:
A:
A:
A:
